文档介绍：急性上消化道大出血的急救
苏州市立医院东区
毛果伟
【定义】急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。上消化道大出血一般指短期内出血量在1000ml,占血容量的20%。在所有引起急性上消化道出血的病因中,十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位[1]
文献来源:
●R Jalan , P C Hayes UK guidelines on the management of variceal haemorrhage in cirrhotic patients Department of Internal Medicine, Royal Infirmary of Edinburgh, Lauriston Place, Edinburgh EH3 9YW, UK Gut 2000;46(Suppl 3):iii1-iii15 ( June )
● Palmer KR. Non-variceal upper gastrointestinal hemorrage: guidelines. British Society of Gastroenterology , 2002;51(suppl Ⅳ) : iv1-iv6
●《食管胃静脉曲张出血的诊治建议(草案)》 中华内科杂志编辑部中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2006
●《急性非静脉曲张性上消化道出血的诊治指南(草案) 》
中华内科杂志编辑部中华内科杂志 CHINESE JOURNAL OF INTERNAL MEDICINE 2005
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南
《中华内科杂志》编委会《中华消化杂志》编委会《中华消化内镜杂志》编委会(2009年杭州)
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州) 中华医学会消化病学分会中华医学会肝病学分会中华医学会内镜学分会
急性上消化道急诊诊治专家共识
中国医师协会急诊医师分会《中国急救医学》2010年4月第30卷第4期
诊断思路
是上消化道出血吗?
出了多少血?
出血停止了吗?
什么原因引起的出血?
(是哪一类?哪一种?)
严重吗?
有并发症和基础疾病吗?
上消化道出血的确立--是上消化道出血吗?
典型临床表现:
呕血和黑粪或血便,以及失血性周围循环衰竭
严重程度和预后的评估
失血量、速度和有无循环衰竭
有无继续出血的表现
病因
年龄
伴随疾病
内镜表现
出血严重程度的估计
出血量>5ml-10ml: 大便潜血阳性
出血量50ml-100ml: 肉眼黑便
出血量< 400ml-500ml: 无明显全身症状
出血量>400ml-500ml:可有全身症状(头昏、心悸、乏力)
出血量>800-1000ml:周围循环衰竭
(症状: 出冷汗,黑朦,昏厥,四肢厥冷、少尿体征: P or HR、Bp、意识、四肢皮温)