文档介绍：急性左心衰的院内急救
彭君娟、程鹏云、杨洁
概述
是指由于急性的严重的心肌损害或突然加重的负荷,使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生心排血量显著降低,导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是临床最常见的急危重症之一,抢救是否及时合理与预后密切相关。
左心衰
急性
分类
按发生的部位:左心衰竭,右心衰竭和全心衰竭
按发生大的速度:急性心力衰竭和慢性心力衰竭
按心肌收缩与舒张功能的障碍:收缩性衰竭、舒张性衰竭(又名射血分数保存或正常的心力衰竭)
按心排血量的高低:高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭
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常见病因
(1)急性广泛心肌梗死,急性心肌炎使心肌收缩力在短时间内明显降低,左心房排血量急剧下降
(2)急性机械阻塞严重左房室瓣狭窄左心房黏液瘤主动脉狭窄原发性高血压动脉总干或大分支栓塞
(3)急性心室舒张受限如大量急性心包积液或积血
(4)快速心律失常如心室纤颤心室暂停显著的心动过缓
发病机制
心脏收缩力突然严重减弱,或左室瓣膜急性反流,心排血量急剧减少,左室舒张末压迅速升高,肺静脉回流不畅,导致肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内,形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活,血压升高,但随病情持续进展,血管反应减弱,血压逐步下降。
临床表现
急性左心衰
实验室检查
动脉血气分析:早期氧分压轻度下降或正常,有肺泡性水肿时氧分压明显下降,二氧化碳分压增高
胸部 X 线片: 可见双肺大片云雾状影,肺门阴影呈蝴蝶
血液动力学检测PCWP18-30mmHg表明肺淤血,大于30mmHg表明肺水肿
血浆脑钠素BNP心力衰竭与其他的呼吸困难,BNP < 100pg /ml,为非心源性呼吸困难,BNP 水平随着心力衰竭程度的加重而升高, 400pg /ml 可确诊为心力衰竭
急性左心衰诊断
急性左心衰