文档介绍：急性上消化道出血抢救流程
消化内科袁晓玲
出血判断
突发呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性,确认急性上消化道出血。
紧急评估、紧急处理:ABBCS法
A:有无气道梗阻
B:有无呼吸,呼吸频率及程度
B:有无体表可见大量出血
C:有无脉搏,循环是否充分
S:神志是否清楚
如有上述危及生命的紧急情况应迅速解除,包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外能控制的大出血进行止血等。
次紧急评估:有无高危因素
年龄>60岁
血压、心率、血红蛋白
伴随疾病
休克、体位性低血压
出血量
意识障碍加重
低危(小量出血)处理
普通病房观察
2次/日或
奥美拉唑20mg 1次/日
择期行内窥镜检查
中高危处理:控制和纠正休克
快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500-1000ml胶体液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐铁)补充血容量
紧急配血备血。出血过度、血色素下降明显应考虑紧急输血:可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆
中高危处理:控制和纠正休克
补足液体后血压仍不稳,可选血管活性药物(如多巴胺)
纠正凝血障碍:新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀
中高危处理:严密观察病情
监护心电、血压、脉搏、呼吸
大出血者主张置胃管,抽吸负压勿超过50mmHg且不易放置过久
镇静:地西泮5-10mg或劳拉西泮1-2mg肌肉或静脉注射
快速临床分层评估与鉴别
病史:既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史;用非甾体抗炎药或抗凝剂史;饮酒后剧烈呕吐呕血
实验室检查:血常规、血小板、肝肾功、凝血功能、电解质
有条件者可紧急内镜检查