文档介绍：急性上消化道出血抢救流程
呕血、黑便、便血、胃管吸出物呈阳性,确认急性上消化道出血
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急性评估
有无气道阻塞
有无呼吸,呼吸的频率和程度
有无脉搏、循环是否充分
神志是否清楚
清除气道异物、保持气道通畅;大管径管吸痰
气管切开或插管
气道阻塞
呼吸异常
呼之无反应、无脉搏
心肺复苏
无上述情况或经处理
解除低危(小量出血)
●普通病房观察
● Qd
●择期内镜检查
危及生命 4
次紧急评估:有无高危因素
●年龄>60岁●休克、体位性低血压
●血压、心率、血红蛋白●出血量
●伴随疾病●意识障碍加重
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无

有:中高危
●快速输注晶体液(生理盐水和林格液)和500~1000ml胶体液(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量。
●紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆。
●补足液体后血压仍不稳,可选系活性药(如多巴胺)。
●纠正凝血障碍:新鲜冷冻血奖血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)。
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●绝对卧床休息,头偏向一侧,口于最低位避免误吸,
拒探视。
●建议大静脉通道,可能需要建立多个静脉通道。
●禁食至病情稳定,记每小时出入量(特别是尿量)。
●大流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上。
●监护心电、血压、脉搏和呼吸。
●大出血者主张胃管,抽吸负压勿超过500mmHg且
不宜过久。
●镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg肌肉
或静脉注射.
快速的临床分层评估与鉴别
●病史:既往消化性溃疡,上消化道出血史;
肝炎肝硬化史;用非甾体类抗炎药或抗凝史;饮酒后剧烈呕吐呕血。
●实验室检查:血常规、血小板、肝肾功能、
凝血功能、电解质。
●有条件者可紧急内镜检查

非静脉曲张出血
静脉曲张出血
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●内镜下止血:应作为首选:可选用药物喷洒和注射、高频电、氩气血浆凝固术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等
●药物止血治疗
☆抑酸药物:
■H2受体拮抗剂;西咪替林(~)、雷尼替丁()、法莫替丁口服或静滴
■质子泵抑制剂:奥美拉唑20~80mg静脉注射,继以8mg/h静脉滴注72小时,后以口服20mg/d。或泮托拉唑40mg静脉滴注,每天2次
■生长抑素或类似物:14肽或8肽生长抑素
☆抗纤溶药物:氨甲环酸:~~

☆其他:云南白药: tid
粘膜保护剂:硫糖铝1~2g Qid
冰去甲肾水: