文档介绍：第十三章腹部疾病
第四节胃十二指肠溃疡的护理
概述
也称消化性溃疡
十二指肠溃疡与胃溃疡之比为3~4:1
胃溃疡5%癌变
胃溃疡
十二指肠球部溃疡
(活动期)
解剖生理概要
十二指肠解剖
球部
降部
水平部
幽门
升部
空肠
胆总管
胰管
十二指肠乳头
Treitz韧带
节律性、周期性上腹部疼痛。
胃溃疡(GU)
十二指肠溃疡(DU)
疼痛部位
脐剑正中线或偏左压痛
脐右上方压痛
节律性
餐后1-2h疼痛,持续1-2h。节律性不如十二指肠溃疡
餐后3-4小时延迟痛、饥饿痛或夜间痛
与进食关系
进食不缓解,甚至加重
进食后缓解
周期性
无明显周期性,但易复发
周期性发作特点,好发秋冬季节
抗酸药疗效
抗酸药疗效不明
抗酸药能止痛
回顾:临床特点-
内科治疗无效的顽固性溃疡
出现严重并发症
外科手术适应症
急性穿孔
急性大出血或反复出血
(最常见)
疤痕性幽门梗阻
胃溃疡恶变
临床表现
70-80%有溃疡病史。穿孔前常有暴饮暴食、情绪激动或过度疲劳等诱因。多发生在夜间空腹或饱食后。
腹痛
休克
恶心、呕吐
腹部触痛
腹肌紧张
腹腔游离气体
X线: 80~90%病人膈下可见半月形的游离气体影。
腹穿:抽出含胆汁或食物残渣。
其他:发热、脉快、白细胞增加等。腹膜大量渗出,腹腔积液超过500毫升时,移浊阳性。
突然剧烈腹痛呈刀割或烧灼样痛,疼痛很快扩散至全腹部,呈持续性。胃内容物沿右结肠旁沟向下流,引起右下腹疼痛。刺激横膈可放散到肩部。
主要是腹膜受刺激后引起的神经性休克,病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹时,病人可再次出现中毒性休克。
早期为反射性,并不剧烈,呕吐胃内容物,晚期为麻痹性,呕吐加重,同时有腹胀,便秘等症状。
穿孔早期触痛可能局限于上腹部或偏右上腹,有时右下腹触痛也明显,很像急性阑尾炎。但不久触痛可布及整个腹部。腹壁的反跳痛阳性。
腹肌明显紧张强直如“木板样”,腹肌强直在初期最明显,晚期腹膜炎形成后,强直程度反有所减轻。
腹腔有游离气体是诊断溃疡穿孔的有力证据。约有75%病人中发现肝浊音区缩小或消失。
治疗-非手术治疗
适应征:空腹穿孔,症状轻,腹膜炎较局限;病人一般情况好,无严重感染及休克者;无出血、幽门梗阻、恶变等并发症。
治疗原则:禁食,胃肠减压,抗生素,输液维持水电平衡,营养支持(同腹膜炎)
非手术6-8小时无效,应立即手术。