文档介绍：血液透析中低血糖的护理查房
定义
,但血糖低于更低的水平才会导致一些症状的出现,叫低血糖症,低血糖症早期可出现四肢发冷、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、恶心等。若不及时处理可能会出现惊厥及昏迷等严重后果。
原因
,肾脏对胰岛素灭活能力受损,而经过透析后机体对胰岛素的反应性增强,所以非糖尿病患者血透析过程中也会出现低血糖。:葡萄糖分子量小,能自由通过透析器膜,受浓度梯度的影响,血液中的葡萄糖可通过透析膜进入透析液中,一次治疗(4 h)损失葡萄糖25~30 g,从而导致低血糖的发生。:肾功衰竭时患者体内的中、小分子尿毒素对胰岛素产生拮抗、抑制作用,而血透析清除尿毒素物质后解除了胰岛素的被拮抗和被抑制状态,血糖利用增多,致使血糖降低。:肾功衰竭患者食欲低下、恶心、呕吐、腹泻等,血糖降低。
临床表现
低血糖时绝大多数病人有饥饿、心悸、头晕、视力模糊、出汗等症状;其脑部症状则可因发病时间的长短及血糖降低的程度不同而表现为意识改变、癫痫、精神症状、甚或偏瘫等;偶有心律失常的表现。
低血糖的危害
损害心脑血管以及全身多脏器。
对于中枢神经和脑组织而言,可使大脑皮层、皮层下中枢和下丘脑受损并反射性引起交感神经兴奋,最终导致患者出现意识障碍、精神失常、肌张力障碍、生命体征减弱等。
低血糖发作是潜在缺血性心脏病患者的一个重要的危险因素。与正常血糖及高血糖相比,低血糖与心脏缺血的相关性更大,它能造成左室收缩功能增加、心率加快,从而使心输出量增加、血压升高,加之血液呈高黏状态,最终可引起或加重心绞痛及心肌梗死,甚至引起猝死。
血糖急性下降可使肾血流量降低约22%,肾小球滤过率降低约19%,也增加了慢性肾功能衰竭患者的死亡率。
透析中低血糖的处理措施
1)轻症:及时口服甜食类食物或50%葡萄糖注射液40ml并及时监测患者透析过程的血压
2)重症:一旦出现症状,立即汇报医生,遵医嘱50%葡萄糖注射液40ml静推,及时监测血压,若出现低血压症状,%氯化钠溶液200ml快速静脉输入,同时保持呼吸道通畅,必要时应给予吸氧。若患者出现心律失常等情况,降低血流速,监测患者的生命体征,测血糖,有需要给予心电监护等,若患者情况仍不好转,遵医嘱终止透析。
透析低血糖预防
①透析前了解病人进食情况,尤其是透析前一餐进食情况,如未进食或进食过少,应在透析1h左右鼓励病人适量进食。应密切注意血压情况,避免由于进餐使迷走神经兴奋,胃肠血管扩张引起有效循环血量减少而使血压下降。进食太晚加上超率量的增加更易发生低血压。②对于老年病人尤其是糖尿病肾病病人,在血液透析过程中发生低血糖症, 可在透析结束前60 min输注50%葡萄糖而不引起透析后血糖升高,其既可以增加有效血容量,同时又可以补充患者尤其是糖尿病肾病患者透析过程中糖的丢失。③易发生低血糖的患者可持续静点葡萄糖注射液病监测血糖。
健康宣教
1)安慰病人的情绪,消除病人的紧张感、恐惧感。帮助患者平静下来,及时采取措施,给予病人信任感。
2)告知患者应及时监测血糖,在上机前食用些许食物,保证透析中所需的热量