文档介绍：2012版子宫颈癌筛查指南介绍
浙江大学医学院附属妇产科医院
季银芬
一、概述
检查宫颈的几种方法:TCT(细胞学层面) HPV 、***镜检查and/or活检(组织学)
何时用?
TCT——有症状 OR 常规筛查
HPV——筛查真正高危人群,非常规(有适应症)
60%的人8个月内自然消退
HPV16/18致70%宫颈癌,主要亚型
一般而言,从HPV感染到癌前病变的时间可达5年,远短于癌前病变到癌的时间(20年)
***镜——根据细胞学决定
按年龄分层进行的筛查
起点:女性在2l岁时开始初筛
终点:65岁以上(满足有常规筛查阴性结果史和过去20年无CIN 1I及以上病史)
21~29:每3年1次行细胞学筛查, HR—HPV筛查不应该用于此年龄组女性
30-65:1)最佳方案是细胞学+HR-HPV共同每5年1次,
2)可选择单独细胞学检查每3年1次
HPV不能单独用于宫颈癌的筛查
接种HPV疫苗女性的筛查
不应该根据HPV疫苗接种与否而改变筛查方案。对于接种HPV疫苗的妇女及未接种疫苗的妇女,发现各种异常细胞学检查结果的临床处理完全相同。
因为:
(1)HPVl6、18引起了大约70%的宫颈癌,约30% 的宫颈癌由其他HR—HPV感染所致,现用的HPV 疫苗对非HPVl6、18感染并不能起到预防保护
(2)许多妇女可能在接种疫苗时已有HPV感染
(3)2010年美国在接种疫苗人群中仅32%接受了3 次疫苗接种(即完整的疫苗接种)
二、细胞学层面筛查异常的处理
Sq
EC/TZ成分
上皮细胞异常:ASCUS
LSIL——CINI
ASC-H (CINII及以上)
HSIL (CINII及以上)
腺细胞
TCT检查不满意(Sq少)
总体:
标本不可靠则短期内复查(2-4个月),如阴性则1年内常规共同检测;异常按指南进行;如仍不满意则***镜检查
如≥30岁已有共同检测:
HPV阳性则2-4个月复查或直接***镜
HPV阴性则可1年时共同检测
TCT不满意时不推荐行reflex HPV
P(2012)指南:不满意的细胞学检查结果的处理
P(2012)指南:细胞学(-)、但宫颈管/移行带没有检查或检查不足
TCT(-),HPV(+)(30岁以上)
在12个月时重复共同检测。
如果双阴性,3年时重复共同检测
如HPV仍(+)或细胞学进展,则***镜检查
OR HPV基因分型
HPVl6和18阴性,则1年时重复共同检测
HPVl6或18阳性,推荐***镜检查;