文档介绍：手足外伤术后治疗与管理
病房要求
术后治疗
术后观察指标与临床意义
血管危象及其处理
术后常见并发症
断指(趾)再植失败原因分析
功能锻炼
病房要求
室内温度
20——25℃之间
护架烤灯
护架:专业的手足抬高支架
烤灯:60W钨丝灯泡
距离创面30——40cm之间
其他要求
空气清新,无刺激性异味,病房内禁止吸烟,控制探视病员家属人数
术后治疗
抗凝血治疗
低分子右旋糖酐、阿司匹林、肝素等
解痉治疗
***碱、丹参注射液、普鲁卡因等
抗生素
常规抗生素用药,注意防止对肝肾功的损害
对症治疗
术后麻醉反应、褥疮、疼痛、便秘等
术后观察指标与临床意义
指(趾)体色泽
红润:血运良好
苍白:处于缺血状态,多为动脉危象
青紫:血液回流受阻,多为静脉危象
指(趾)体温度
吻合双侧血管的指(趾)体温度与健侧相同或略高
吻合一侧血管的指(趾)体温度与健侧相比略低1——2℃
毛细血管反应
充盈时间:1——2秒为正常充盈时间
充盈消失或充盈极为缓慢多提示为动脉危象
充盈极为迅速多提示静脉危象
指(趾)腹张力
正常:为与健侧张力相同或略高
张力明显减低:多提示动脉危象
张力明显增高:多提示静脉危象
血管危象及其处理
动脉危象
常见类型为:血管痉挛、动脉栓塞、局部压迫等
好发时间:好发于术后1——7天,多发于术后1——3天内
治疗手段:给予解痉、溶栓、抗凝血对症治疗,必要时行手术探查
静脉危象
常见类型为:静脉栓塞、局部压迫等
好发时间:好发于术后5——7天
治疗手段:侧切口放血、溶栓对症治疗,必要时行手术探查
静脉危象发生后若不及时处理,组织间张力增高,使动脉供血阻力渐渐增大,必将引起继发性动脉栓塞,导致动脉危象发生
血管危象的原因分析
(1)机械物理因素:皮下血管蒂卡压、血肿压迫
(2)睡眠与精神状态:精神紧张、睡眠不良
(3)心理因素:患者不配合治疗,心理压力大
(4)术中损伤血管:过度牵拉血管、血管钳钳夹损伤、误伤血管等
(5)术后探查不及时
(6)血管吻合质量不佳:针距、边距不对称,血管壁内翻缝合,张力下缝合或扭曲缝合等
(7)吸烟及刺激性异味:香烟中的尼古丁及一些刺激性异味可促使血管壁收缩,引起血管痉挛