文档介绍：眼外伤手术治疗我国是眼外伤的高发国家。眼外伤涉及眼部的各个结构,同是与颌面颅脑外科也有紧密的联系。眼外伤手术的正确实施,可以显著提高眼外伤的治疗水平,降低眼外伤的治盲率,减轻由于眼外伤对国家、社会和人民健康所造成的损失。本次进修于同仁眼科医院眼外伤组进行了三个月的学****下面与大家共同学****一下眼外伤的治疗,同时也汇报一下三个月以来的所见所闻,以下内容一定有许多不足之处,请大家多多批评指正。据资料报道眼外伤患者主要发生在30岁以下的青年人,外伤被认为是3岁以上儿童眼球摘除的主要原因之一。以首都医科大学北京同仁医院眼科中心为例,每年收治的严重眼外伤住院患者近2000例,90%为青年男性,就其至伤原因分析,其中多数是可以预防的。因此,最大限度减少眼外伤所带来的伤害是最为有效的防盲治盲手段。对于单纯性眼外伤患者,根据外伤类型决定是否进行一期急症手术治疗。其中眼部化学伤、热烧伤必须争分夺秒地进行眼科急诊处理,对于日后形成睑球粘连、角膜混浊等应择期进行羊膜移植、角膜移植、眼睑整形等手术治疗。需急症进行手术外伤包括:1、眼睑皮肤、睑板裂伤2、下泪小管裂伤、眼外肌撕裂伤3、不能自行愈合、较大的结膜裂伤4、眼球破裂伤或伴内容脱出或疑有巩膜裂伤需眼球探查5、前房积血有角膜血染危险者6、继青需前房穿刺放液或冲洗控制眼压7、外伤障致晶体囊膜破裂、晶体脱位致瞳孔阻滞的继青8、角膜、前房异物,晶体内异物伴前囊膜破裂,眼前段磁性异物9、眼内炎等。可在做出明确诊断和经过充分术前准备后进行,包括1、外伤障尚无晶体皮质溢出但有形成瞳孔阻滞危险者2、睫状体断离范围较大,考虑药物治疗无效者3、眼内非磁性金属异物、位于后玻璃体或视网膜的磁性异物4、玻璃体积血伴网脱5、孔源性网脱6、眶壁骨折合并有眼外肌、眶内容物嵌顿者7、眶内金属异物8、眶内血肿造成进行性眼球突出、压迫视神经者9、视神经管骨折一、眼外伤病史采集1、受伤时间、致伤原因2、受伤环境和特性:感染机率、致伤物性质二、临床检查1、视力:降低因素:眼表、眼内、眼压、视神经损伤、癔症、伪盲2、眼压3、眼睑检查:注意眼睑外观、位置及运动度:眶壁骨折可有捻发音;颅底骨折可伴眼周瘀血,熊猫眼征;对颈内动脉-海绵窦瘘者应听诊眼部和颞部,可闻及吹风样杂音。4、裂隙灯检查:眼前段的详细检查5、玻璃体视网膜检查:直接和间接眼底镜的联合检查6、视盘检查:视盘颜色、边界,是否有水肿、出血,C/D比值是否增大。7、眼球运动和眼眶检查:排除破裂伤后,检查是否存在复视、眼球运动障碍、有无内陷、突出、偏移,眶缘有无缺损。三、影像学检查1、X线平片检查:眼球穿通伤排除异物、骨折2、CT检查:疑眼内异物或眼球运动障碍;眶壁是否有骨折及与眼外肌的关系;后巩膜破裂伤观察眼环是否完整。3、超声检查:眼前部伤口处理后行:B超、彩超、超声生物显微镜(UBM),了解玻璃体积血和机化程度;晶体脱位情况;眼内异物位置和大小形状;视网膜脉络膜脱离情况;除外后巩膜破裂伤或眼球萎缩。眼外伤处理原则一、术前用药:抗生素:急诊术前频点;择期手术术前3日QID;感染倾向者术前3日口服或静滴至术后一周。散瞳剂:除急诊外眼外伤手术术前充分散瞳。眼后段手术:术前用阿托品凝胶BID+术前1小时复方托吡卡***Q10*6;白内障等眼前段手术:复方托品酰***;合并虹膜后粘:球结膜下注射混合散瞳剂;术中为持续散大瞳孔:短效散瞳剂棉片致结膜囊。缩瞳剂:角膜深层异物及睫状体离断复位术术前缩瞳:1%~2%毛果芸香碱Q10*6术前1小时镇静剂:术前一晚舒乐安定1~2mg。或术前肌注安定、***丙嗪、异丙嗪或度冷丁止血剂:@注射用血凝酶1kuim术前半小时降眼压药物:眼压高的原发或继发青光眼病人,给予乙酰唑***、甘露醇。一般不选用口服制剂(异山梨醇口服液),咽部不适,咳嗽影响手术。糖皮质激素:眼内炎反应重的病人术前用,醋酸泼尼松龙片30mg QM >7天要逐渐减量。非甾体抗炎药:有效减轻与前列腺素释放有关的炎性反应。如:双***芬酸钠、、消炎痛等。全身用药:眼外伤合并全身疾病术前坚持全身用药,抗血小板凝聚药物术前一周停用。二、术前眼部准备1、冲洗泪道2、剪除睫毛3、冲洗结膜囊4、标记5、结膜囊细菌培养:连续三天做三次培养,不必须。三、消毒四、麻醉(一)局部麻醉1、表面麻醉:爱尔卡因或地卡因3~4次2、浸润麻醉3、神经阻滞麻醉:面神经阻滞、球后阻滞(二)辅助措施为增强麻醉效果,延长麻醉时间,减少***物中毒,采取以下措施:1、应用混合制剂:2%利多卡因+%布比卡因1:1混合,作用迅速时间延长。2、麻药加入1:1000肾上腺素可减少出血,散大瞳孔。一般10ml麻药加3~4滴1:1000肾上腺素,一般配制浓度为1:。3、眼外伤患者常全并手术区