文档介绍：甲状腺癌的MR诊断及进展
傅剑雄
甲状腺癌是内分泌系统的常见肿瘤,近10年来其流行病学特点有了明显的变化:
①发病率呈逐年上升趋势,特别是35-50岁中年女性甲状腺癌高发;
②乳头状癌在甲状腺癌病理类型中所占比例升高;
③甲状腺微癌检出率明显提高。
目前影像学检查是甲状腺癌的主要诊断及预后评价方法,包括CT、MRI、超声、核素显像、PET等。
甲状腺癌的临床病理
乳头状癌:占甲状腺癌的80%,约1/3的患者有乳头状的钙化(称沙粒体),向颈部淋巴结转移较多,占50%,预后好,20年生存率超过90%。
滤泡癌:占甲状腺癌的5%,多数为实性,8% ~ 12%的患者发生远处转移,血性转移多于颈部淋巴结转移。包膜内滤泡癌的5年生存率为90%。
髓样癌:占甲状腺癌的3%~5%,由于分泌多种激素,可以表现为库欣病或类癌综合征。在所有的甲状腺髓样癌患者的血清降钙素含量均有增高。
未分化癌:多发生在老年患者,年龄峰值为70 ~ 80岁,很多患者有甲状腺肿或甲状腺疾病史,预后差。
淋巴瘤占甲状腺癌的2%一5%,多数是非霍奇金淋巴瘤
甲状腺转移癌较罕见,常见的原发灶是肺癌和乳腺癌,其次是肾癌,还有报道黑色素瘤和直肠癌。
MR在甲状腺癌诊断中的应用
MR有较好的软组织对比度,可多平面、多序列、多参数成像
能清晰显示甲状腺肿瘤病变的部位、范围及其与周围组织的关系,显示病灶内的坏死、囊变、出血,但对钙化灶不敏感
可显示颈部淋巴结转移
显示肿瘤特征性表现,如良性腺瘤特征性的完整强化环、瘤内强化结节;瘤周不完整低信号影是甲状腺癌的MRI特征性表现
MR扫描方法
MR常规扫描序列包括
平扫:选用头颈联合线圈,矩阵为384×256,, 。分别扫描矢状位FSE  T1WI、横轴位FSE(T1WI、FS T2WI)、冠状位FSE T1WI、STIR。
增强扫描:静脉注射钆喷酸葡***(Gd-DTPA), mmol/kg,静脉团注后均行矢、冠、轴位压脂T1WI扫描。
正常甲状腺MR
FSE T1WI
FS T2WI
正常甲状腺
甲状腺肿
双侧弥漫性甲状腺肿
结节性甲状腺肿伴腺瘤样变