文档介绍：羊水栓塞
平度市第三人民医院
李帅帅
定义
羊水栓塞指在分娩过程中(特别是胎儿即将娩出或产后短时间内)羊水突然进入母体血循环后引起的肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血(DIC)、肾功能衰竭或骤然死亡等一系列症状的严重并发症。
发生率1:4829~14838
为极其严重的分娩并发症,足月分娩者死亡率可高达70%--80%。新生儿死亡率:为70%,有50%的有神经系统异常,多由子宫内低血氧造成的。
羊水栓塞
发病急死亡率高
25 %病例可即时或发病后1小时内死亡
绝大部分发生在妊娠晚期
罕见在产后48小时发病
约70 % 发生在产程胎儿娩出前
约11 % 发生在胎儿刚刚娩出后
19 % (60%) 发生在剖宫产中
病因
有形颗粒物质母血肺动脉栓塞
羊水作为致敏原母血母亲过敏性休克
促凝物质母血 DIC
羊水进入母血循环可通过四种途径
1 . 宫颈内静脉羊水进入量的多少与宫缩强度和损伤的程度有关
羊水通过胎盘附着处破损的小静脉, 胎盘附着面
2. 子宫胎盘床的裂隙
开放的蜕膜血窦等进入子宫壁静脉
3. 胎盘边缘处血管
4. 羊膜渗透羊膜腔压力增高或羊膜强度减弱,渗透性增加,
使羊水得以通过羊膜进入子宫血管
高危因素
86%有引产史!
宫缩过强,
产后过量应用催产素、前列腺素、
胎膜早破,人工破膜
高龄初产,多胎经产,
过期妊娠,
巨大胎儿,双胎,
死胎
前置胎盘,胎盘早剥,
手术产,中期引产等。
发病高危因素与以下情况有关
1. 外力作用
2 . 损伤
3 . 某些病理妊娠
损伤
各种原因所致的宫颈裂伤剖宫产时的子宫切口
子宫破裂
钳刮术
某些病理妊娠
宫腔内压力过高
( 双胎、多胎、巨大儿、羊水过多)
羊膜强度减低及通透性增加
(死胎滞留)
羊水极易经胎盘或胎膜附着
的丰富血管进入母循环
(滞产、难产、胎盘早期剥离,
前置胎盘,胎盘边缘血窦破裂)