文档介绍：胃痛
城固县中医医院
孟志兴
【概念】
胃痛,又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
现代医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状表现者,属于本篇“胃痛”范畴。
【历代沿革】
《灵枢·邪气脏腑病形》篇指出:“胃病者,腹嗔胀,胃脘当心而痛。”
《素问·六元正纪大论》篇载:“木郁之发,民病胃脘当心而痛。”
《灵枢·经脉》说:“脾,足太阴之脉,……入腹属脾络胃,……是动则病舌本强,食则呕,胃脘痛。”
【历代沿革】
唐宋以前文献有将胃脘痛称为心痛者。
如《外台秘要·心痛方》说:“足阳明为胃之经,气虚逆乘心而痛,……谓之胃心痛也。”这里说的心痛即是胃脘痛。
宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑。
如《三因极一病证方论·九痛叙论》曰:“夫心痛者,在《方论》有九痛,《内经》则曰“举痛,一曰卒痛,种种不同,以其痛在中脘,故总而言曰心痛,其实非心痛也。”
【历代沿革】
至金元时代,《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门,将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛,使胃痛成为独立的病证。
【历代沿革】
明清时代进一步澄清了心痛与胃痛的混淆之论,并提出了胃痛的治法。
如《证治准绳·心痛胃脘痛》篇曰:“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰:心与胃各一脏,其病形不同,因胃脘痛处在心下,故有当心而痛之名,岂胃脘痛即心痛者哉?”
《医学正传·胃脘痛》说:“古方九种心痛, ……详其所由,皆在胃脘,而实不在于心也。”并提出“寒者温之,热者寒之,虚者培之,实者泻之,结者散之,留者行之。”的治疗方法。
【历代沿革】
《医学真传·心腹痛》:“夫通者不痛,理也。但通之之法,各有不同。调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。
【历代沿革】
清· 叶天士《临证指南医案·胃脘痛》:“初病在经,久痛入络。”
总之,明清以后,诸医家在胃痛的病因病机、辨证论证等方面,有着益加丰富的论述,而不断完善对于本病的诊治。
【病因病机】
外邪犯胃
外感寒、热、湿诸邪→内客于胃→胃腑气机阻滞→不通则痛。
【病因病机】
饮食伤胃
饮食不节、饥饱失调→损伤脾胃→胃气壅滞→胃失和降→不通则痛。
嗜食辛辣、肥甘厚腻、饮酒无度→蕴生湿热→阻滞气机→不通则痛。
饮食生冷,损及中阳→使胃腑气机
不畅→不通则痛。