文档介绍：浙江萧山医院胸痛中心建设
胸痛中心的救治流程图
培训内容
胸痛中心的基本概念
胸痛中心的时钟统一、时间节点的定义及时间节点管理要求
各项管理制度
ACS发病机制、临床表现、最新的STEMI、NSTEMI/UA诊治指南;急性主动脉夹层、肺动脉栓塞的诊断及治疗指南
胸痛中心的救治流程图
溶栓治疗的标准操作规程及转运至PCI医院的联络机制
急性心肌梗死、常见心律失常的心电图诊断
心肺复苏技能
胸痛诊疗过程中的数据采集及胸痛中心认证云平台数据库填报
急性胸痛分诊流程
18导联心电图:缺血、可疑、非缺血改变;
生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)是否稳定
评估患者是否有致命性胸痛危险因素
提示ACS的胸痛特征
胸痛为压迫性、紧缩性、烧灼感或沉重感
无法解释的上腹部疼痛或腹胀
放射到颈部、下颌、肩部、背部或左肩或双上臂
胸部不适伴恶心、呕吐
持续性气短或呼吸困难
伴无力,眩晕头晕或意识丧失
女性、糖尿病和老年患者症状不典型。
非典型心源性胸痛的特征
胸痛为锐痛,与呼吸或咳嗽有关;
疼痛部位多变,如牙痛、耳痛等常为首发症状;
胸痛与转动体位或按压身体局部有关;
持续时间较短的胸痛(小于15秒);
非典型胸痛不能完全排除ACS。
急性胸痛的诊断与鉴别诊断流程
主动脉CTA:持续胸痛+心电图正常+血压不对称升高;
肺动脉CTA:持续胸痛+心电图正常+DD升高+不明原因低氧血症;
STEMI从首次医疗接触至球囊扩张/溶栓流程图
STEMI高危特征
广泛ST段抬高、新发左束支传导阻滞、既往MI病史;
Killip分级大于2级、下壁心梗伴EF小于35%或收缩压小于100mmHg、心率大于100次/分、前壁导联ST段下移大于2mm,右心室导联V4R ST段抬高大于1mm;
前壁心肌梗死且至少2个导联ST段抬高大于2mm。
NSTEMI/UA的危险分层及治疗流程图
STEMI溶栓治疗流程图
禁忌症:
1、近期(14天内)有活动性出血,作过外科手术,心肺复苏术后,不能实施压迫止血的血管穿刺,以及外伤史;
2、严重且未控制的高血压;或怀疑主动脉夹层分离者;
3、有出血性脑血管疾病史,半年内有有缺血性脑血管意外;
4、对扩容和升压无反应的休克;
5、出血性疾病或有出血倾向者,严重肝肾功能障碍及进展性疾病(如恶性肿瘤)。