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TBNA
(经气管细胞学检查穿刺针)
TBNA的概念
经支气管针吸活检术是一种被广泛应用的呼吸内镜技术。它是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内,然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引,获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。可广泛运用于肺内占位性疾病的诊断,对于在气管镜直视下不能窥见或仅表现为外压性表现的支气管腔外病变,如纵隔或肺门的区病变也起重要的作用。同时其对黏膜下病变,淋巴瘤及良性肿瘤也有一定的诊断价值。
20世纪40年代阿根廷schieppati首次开展硬镜下隆突下淋巴结穿刺术。20世纪80年代美国Ko-pen wang教授使用纤支镜操作TBNA并改进穿刺针及方法,使此技术得到推广。
TBNA
TBNA穿刺针的选择:
Wang氏TBNA穿刺针的工作部分长度为140cm外套为金属外鞘,涂聚四***乙烯树脂的导管。每副刺穿针均为一次性包装,仅适用于同一个患者:
(1)细胞学检查穿刺针:22G(中央型病变:MW-122;外周型病变:MW-522;中央性+外周型病变:MW-222。且MW-222有多种用途,可弯曲也可变硬);21G(中央型病变:MW-121外周型病变: SW-521;中央性+外周型病变:MW-221); 20G(W-220细胞学穿刺针的用途同上述穿刺针一样,但具有较好的临床检查效果)
(2)组织学检查穿刺针:19G(中央型病变:MW-319<使用最多>;外周型病变:MWF-319)
淋巴结分组:
根据Wang氏分法,将纵隔及肺门淋巴结分成11组,将气管支气管横切面视为钟表面,将钟点数在表面的位置作为穿刺点的角度,隆凸或各级支气管分嵴作为标志点: (1)前隆凸淋巴结:位于气管下端第1-2气管环间,12点位(2)后隆凸淋巴结:位于隆凸后方,5-6点位(3)右气管旁淋巴结:位于气管下端第2-4气管环间,1-2点位(4)左气管旁淋巴结:位于气管下端第1或第2气管环间,9点位(5)右主支气管淋巴结:位于右主支气管第1-2气管环间,12点位(6)左主支气管淋巴结:位于左主支气管第1-2气管环间,12点位(7)右上肺门淋巴结:位于右上叶分嵴的前上方(8)隆凸下淋巴结:位于右主支气管内侧壁,或近右上支气管开口,9点位(9)右下肺门淋巴结:位于右中间支气管的前侧壁,9点位,或中叶支气管开口水平,12-13点位(10)隆凸远端淋巴结:位于中间支气管内侧壁,近右中叶支气管开口水平,9点位(11)左肺门淋巴结:位于左下支气管外侧壁近背支开口,,9点位
TBNA的目的:
用一种创伤较小的技术来提高纤支镜对肺癌及纵隔病变的检出率.
TBNA并发症:
除有穿刺部位的自限性轻微出血,气胸和纵隔气肿外,潜在可能并发菌血症、心包炎、血胸,一般少有致命性并发症的发生。
TBNA是安全的
TBNA的适应证:
对已知或怀疑的肺癌患者进行分期。
纵隔和肺门占位性病变及肿大淋巴结的诊断。
坏死性或黏膜下的管腔内病变的诊断。
周围肺实质的结节样病灶。
肺上沟瘤。
纵隔良性囊性病灶(如囊肿及脓肿等)的诊断及引流。
TBNA的禁忌症:
无法纠正的凝血性疾病
严重的低氧血症
血流动力学的不稳定
肺动脉高压
伴有肺大疱的肺气肿以及太靠近血管的病变
相对禁忌症是既往有肺切除术史或FEV1<1L