文档介绍：每日唤醒在ICU持续镇静的价值及护理
ICU 张梅丽
一:每日唤醒概念?
二:每日唤醒在ICU持续镇静的价值?
三:每日唤醒期间护理?
一:每日唤醒概念?
每日唤醒:每日9点中断或减少镇静药物静注量,使患者完全清醒直至能回答几个简单问题或完成指令性动作,如眨眼睛、伸手指等,但对于神志较差、无法达到完全清醒的患者,以生命体征有明显变化如血压升高、脉搏加快或不自主运动增加为唤醒目的,然后由受过专业培训的医生或护士重新调整镇静药物和剂量,以达到预期的镇静目标。
二:每日唤醒在ICU持续镇静的价值?
ICU 机械通气患者时间超过 3 d,呼吸机相关并发症如呼吸机相关性肺炎、气压伤、应激性消化道溃疡出血、深静脉血栓形成等发生率显著增加。因此,尽量缩短机械通气时间具有重要临床意义。
二:每日唤醒在ICU持续镇静的价值?
1: 防止镇静过度,减少机械通气时间。如持续静脉注射咪达唑仑超过 48 ~ 72 h, 亦可因药物本身以及活性代谢产物的蓄积可导致患者苏醒时间延长。每日中断镇静治疗直到患者清醒可将药物蓄积及过度镇静的可能性最小化, 当呼吸衰竭一旦得以纠正, 患者即可能以较好的精神状态为拔除气管导管做准备,从而减少机械通气时间。
二:每日唤醒在ICU持续镇静的价值?
2. 降低并发症, 减少住院费用实施每日唤醒可缩短患者机械通气时间及 ICU 住院时间, 严重疾病伴随的并发症也相应减少,如呼吸机相关性肺炎、上消化道出血、菌血症、静脉血栓性疾病等ICU 治疗费用随之降低。此外,镇静药物使用量的降低也可降低住院费用。
二:每日唤醒在ICU持续镇静的价值?
3:每日唤醒可减少镇静药物的用量,,病人能自主呼吸和咳嗽排痰,呼吸频率变慢,气道峰压下降,与呼吸机同步性增加,从而使病人对机械通气的耐受性增加。
二:每日唤醒在ICU持续镇静的价值?
4:每日唤醒者气管插管保留时间、撤机时间、ICU滞留时间明显缩短,并有住院日缩短趋势。每日唤醒可减少镇静药物用量,从而避免大剂量使用镇静药可能产生的呼吸抑制、低血压、药物依赖性和戒断症状。值得注意的是,每日唤醒后引起的应激和躁动可能给患者带来不良影响,如人机不协调或应激性高血压等,甚至可能发生患者自行拔除气管插管、动静脉插管或其他装置的可能,所以实施每日唤醒时需严密监测和护理。
三:每日唤醒期间护理?
白天实施每日唤醒计划时专人护理,观察患者的神志、感觉与运动功能、基本的生理防御反射,心率、及波动幅度、脉搏次数及强弱、呼吸频率等。妥善固定气管插管,严密观察气管插管的刻度。若患者完全清醒,护士可通过面部表情、卡片、手势、动作模仿、图片示意等多种形式与患者进行交流与沟通,告诉患者呼吸机治疗的意义及重要性,取得患者配合,消除其恐惧与焦虑心理。适当解除肢体约束,鼓励其肢体运动,但要加强监护,防止意外拔管。