文档介绍：肿瘤治疗相关呕吐的防治
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会
概述
呕吐的类型和发生机制
呕吐的防治
对症支持及护理宣教
肿瘤治疗相关呕吐
定义: 伴随肿瘤治疗过程中发生的恶心呕吐
化疗相关性恶心呕吐(CINV)
Chemotherapy – induced nausea and vomiting
放疗相关性恶心呕吐(RINV)
Radiation-Induced Nausea and Vomiting
阿片类止痛药相关恶心呕吐
概述
肿瘤治疗相关呕吐 对病人生活质量和抗肿瘤治疗的影响
轻微:不适感
严重:脱水、电解质紊乱、营养不良、
胃肠道粘膜撕裂出血
治疗依从性降低
治疗贻误
中止有效治疗
概述
呕吐发生的解剖学机制
外周通路: 迷走神经传入纤维、交感神经节、舌咽神经等
催吐化学感受区(Chemoreceptor triggerzone,CTZ):位于延髓第四脑室两侧,血脑屏障之外
前庭机制
高级皮层中枢的刺激
呕吐中枢(TC):位于延髓
网状结构的侧面,直接调节
控制呕吐的发生
概述
呕吐相关神经递质
*Gamma-aminobutyric acid.
Diemunsch P, Grélot L Drugs 2000;60:533–546. Grunberg SM, Hesketh PJ N Engl J Med 1993;329:1790–1796. Hornby PJ Am J Physiol Gastrointest Liver Physiol 2001;280:G1055–G1060.
5-羟色***
乙酰胆碱
组***
内啡肽类
多巴***
P 物质
GABA*
Emetic Reflex
概述
呕吐相关受体及其体内分布
5HT3受体
——迷走神经传入纤维、CTZ、孤束核
神经激肽(neurokinin, NK) 受体
——胃肠道、CTZ、孤束核
(P物质作用点位于中枢)
多巴***受体
——胃肠道、CTZ、孤束核
概述
神经递质与呕吐类型的关系
5HT 急性CINV,RINV
P物质急性、延迟性CINV
炎症因子延迟性CINV
多巴***急性CINV
概述