文档介绍：鼻窦炎指南
慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会
中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会鼻科学组
由于慢性鼻-鼻窦炎(也称慢性鼻窦炎,Chronic RhinoSinusitis, CRS)的病因学和发病机制等方面的研究结论尚不十分清晰,在诊断定义、分型及选择治疗方案等方面尚存有争议。近年来,以欧美为主的学者们相继组织制定了一系列有关鼻-鼻窦炎诊疗方面的指导性文件[1-3]。这些指导性文件的出台,反映了各国学者们对慢性鼻-鼻窦炎诊疗研究的重视。1997 年制定的海口标准[4]对我国开展鼻内镜外科手术、评价手术后疗效、进行学术交流等均起到了有益的促进作用。为尽可能借鉴国外的先进经验,与国际通行惯例接轨,制定、修改并不断完善适合国情的慢性鼻-鼻窦炎诊疗指南是十分必要的。
我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南起草过程中参照了国际现有指南性文件,并基于我国国情特点,遵循了“宜简不宜繁,宜粗不宜细”的原则,同时兼顾了我国现行医疗制度及具有临床可操作性的实际情况。为了使本指南更科学、合理和具有实用性,编辑部还组织了专家在全国部分城市巡讲,充分征求了各地同道们的意见,使之趋于完善。本指南适用于***慢性鼻-鼻窦炎。
临床定义
慢性鼻-鼻窦炎是指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症,鼻部症状持续超过
12周,症状未完全缓解甚至加重。
临床分类
1、慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)
2、慢性鼻-鼻窦炎(伴有鼻息肉)
注:鼻息肉发生机制至今不清,研究显示,鼻息肉有其相对独立的特征。因此,本指南的分类并不意味着慢性鼻-鼻窦炎与鼻息肉在发展阶段上存在必然的因果关系。
诊断
一、症状
1、主要症状:鼻塞,黏性、脓性鼻涕。
2、次要症状:头面部胀痛,嗅觉减退或丧失。
诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据,其中主要症状中的鼻塞,黏性、脓性鼻涕必具其一。
二、检查
1、鼻腔检查:来源于中鼻道、嗅裂的黏脓性分泌物,中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。
2、影像学检查:CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻道黏膜病变。
三、病情严重度判定
按照视觉模拟量表(visual analoguescale, VAS)将病情分为:轻度0~3,中度﹥3~7,重度
﹥7~10。见图1。
药物治疗
临床常用药物有以下几类:
一、抗炎药物
1、糖皮质激素:①鼻内局部糖皮质激素:具有抗炎、抗水肿作用,疗程不少于12 周;②全身糖皮质激素:对于严重、复发性鼻息肉,可以口服泼尼松(或泼尼松龙),/(kg·d),早晨空腹顿服,每日1 次,疗程5~10d,最长14d。需注意全身使用糖皮质激素的禁忌症,密切观察用药过程中可能发生的不良反应。不推荐全身或鼻内注射糖皮质激素。
2、大环内酯类(14 元环)药物:具有抗炎作用,推荐小剂量(常规抗菌剂量的1/2)长期口服,疗程不少于12周[1]。
二、抗菌药物
青霉素类、头孢菌素类、磺***类、大环内酯类、***喹诺***类敏感药物,用于慢性鼻-鼻窦炎急性发作,常规剂量,疗程不超过2 周。不推荐鼻腔鼻窦局部使用抗生素。
三、减充血剂
不推荐使用。鼻塞严重者可短期使用(<7d)。
四、黏液促排剂
可稀化黏液并改善纤毛活性,推荐使用。
五、全身抗组