文档介绍：食管、胃静脉曲张破裂出血(Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB)诊治
EGVB……
是目前最常见、最紧急、死亡率最高
的内科急症之一!抢救分秒必争!
急诊内镜下所见活动性大出血的瞬间
出血静止时食管曲张静脉破口图
出血静止时胃曲张静脉破口图
门静脉高压症可以导致消化道不同部位的静脉曲张,其中以食管胃静脉曲张最常见,
内镜不仅是诊断门静脉高压消化道静脉曲张及其出血的首选方法,而且是止血和预防再出血的主要方法。
内镜治疗的目的是控制急性食道胃底静脉曲张出血,并尽可能使静脉曲张消失或减轻,以防止再次出血。
无静脉曲张的肝硬化患者中食管静脉曲张的年发生率为8%,
学者内镜随访发现:
无静脉曲张的肝硬化患者中1年后有5%,3年后有28%发生食管静脉曲张;
轻度食管静脉曲张患者中1年后有12%,3年后有31%进展为重度食管静脉曲张。
食管静脉曲张首次出血的年发生率:5%-15%
食管静脉曲张出血后:
1天内的再出血率可达30%-50%,
1年内的再出血率可达60%-80%
胃静脉曲张见于5%-33%的门静脉高压患者中。
胃静脉曲张出血的发生率较食管静脉曲张出血为低,但出血量往往比较大,病情严重,病死率可高达45%,
十二指肠静脉曲张、小肠静脉曲张、结直肠静脉曲张虽然少见,但也是门静脉高压导致消化道静脉曲张的一部分,也可以出现静脉曲张破裂出血。
内镜检查时消化道静脉曲张及其出血诊断的金标准,
学者发现用脾大和血小板减少这两项指标预测食管静脉曲张存在的敏感性可达77%
门静脉高压患者的上消化道内镜筛查
上消化道出血的患者应争取尽早进行内镜检查;
代偿期肝硬化且首次内镜检查未发现静脉曲张,可在2年内复查内镜。
失代偿期肝硬化患者应每年复查内镜。
有轻度静脉曲张的患者应每年复查内镜。