文档介绍：胎儿生长受限的诊断与治疗
成都市新都区妇幼保健院
罗明兰
胎儿生长受限(fetal growth restricton,FGR)是指孕37周后,胎儿的出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的2个标准差;或低于同孕龄正常体重的第10百分位数,是围生期主要并发症之一。本病发病率15%,其围生期患病率和死亡率均高于正常体重儿,远期还能影响儿童和青春期体能和智力的发育。因此。早期诊断、早期治疗对于胎儿生长受限具有尤为重要的意义。
1、病史采集要点:
(1)核实胎龄。月经周期是否规则,妊娠早期超声测量的胎儿头臀径或双顶径。
(2)FGRC出现的时间,是否随孕周增长而进行性加重。
(3)注意询问导致FGR的高危因素。不良妊娠史和分娩史,孕期是否接触致畸物质如放射线,孕早期有无病毒感染,饮食****惯,有无吸烟饮酒,有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。
2、体格检查要点:
(1)一般情况发育、营养状况、血压、连续监测孕妇体重变化。
(2)产科检查。
①宫高、腹围增长情况,是否低于相应孕周正常值第10百分位数,连续3周小于第10百分位数为筛选FGR的指标。胎儿发育指数=宫高(cm)-3*(月份+1),当发育指数〈-3提示FGR的可能。
②子宫形态有无异常。
③胎位有无异常,胎心音是否正常。
3、辅助检查要点:
(1)实验室检查。
①血、尿常规有无贫血,红细胞压积是否升高,有无尿蛋白。
②血生化有无低蛋白血症,血糖是否正常。
③抗心磷脂抗体:若为阳性要注意复查以确诊是否有抗心磷脂抗体综合征。
④母血HPL和尿/血E3:了解胎盘功能。
3、辅助检查要点:
(2)超声检查。
通过测量早孕期妊娠囊大小以及头臀径评估胎龄,测量双顶径、胸围、腹围、头围、股骨等生长指标,判断胎儿宫内生长情况,估计胎儿体重。
4、诊断要点
病史:
详细询问月经情况以及早期检查确定胎儿确切胎龄。孕妇营养摄入不足、子宫胎盘灌注不足、胎盘功能低下是FGR的主要原因,应注意询问相关病史,了解孕期中相关的检查结果以及有无妊娠合并症及并发症,有无不良妊娠及分娩史。
、辅助检查:
(1)超声检查:
①胎儿头围与腹围比值(HC/AC)小于或大于正常值两个标准差以上时,应考虑非对称性的FGR可能。
②胎儿双顶径(BPD),,,,考虑FGR。
③估计胎儿体重小于正常平均值第10百分位数应考虑FGR的可能。
④超声多普勒妊娠晚期脐动脉比值大于3,大脑中动脉p1降低提示胎盘胎儿供血不足羊水量和胎盘成熟度羊水过少、胎盘钙化提示胎盘代谢功能减退,母血HPL和尿血E3,母血HPL值与胎儿体重呈正相关,HPL3ngL时,胎儿体重低于同孕龄平均体重的第10百分位数。
5、胎儿生长受限的预防与治疗:
FGR的病因复杂,有许多病例病因尚不明,发病机理有待研究,但有研究表明,FGR的治疗在孕32周前开始治疗疗效最佳,孕36周后因胎盘老化。疗效较差。由于大多数FGR的主要病理生理改变为子宫胎盘血液循环障碍。因此,临床上主要在休息及加强营养、吸确氧、补充微量元素的基础上,加以扩容、抗凝、活血化瘀及应用子宫松弛剂和血管活性药物来增加胎盘血供,改善子宫胎盘血供来加以预防和治疗FGR