文档介绍：上消化道出血的护理
提纲
一概念
二病因
三诊断
四治疗
五护理
一、概念
上消化道出血系指曲式韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血;胃、空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。上消化道大出血指在短期内失血量超出1000毫升或循环血量的20%。
二、病因
最常见病因是消化性溃疡,食管胃底静脉曲张破裂,急性胃粘膜损害及胃癌,病因归纳如下:
(一)胃肠道疾病
食管疾病:食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤和食管粘膜撕裂综合症、异物损伤、化学损伤等。
胃、十二指肠疾病:消化性溃疡、急性胃粘膜损害、胃癌、胃血管异常、急性胃扩张、胃扭转、膈裂孔疝、十二指肠憩室炎、胃、十二指肠的克隆恩氏病、胃、十二指肠结核、胃血吸虫病、其他肿瘤如平滑肌瘤、息肉淋巴瘤等。
(二)门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病。
(三)上消化道邻近器官或组织的疾病
胆道出血、胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆管Ca、肝Ca、肝囊肿。
胰腺疾病及十二指肠、胰腺Ca、急性胰腺炎并发脓肿溃破。
动脉瘤破入食管、胃、或十二指肠。
纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
(四)全身性疾病
血管性疾病:过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张
血液病:血友病、血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血。
尿毒症
结缔组织病:结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮。
急性感染:流行性出血热、钩端螺旋体病。
应激性溃疡:由药物乙醇、应激性引起的急性糜烂性出血。
三、临床表现
上消化道大出血的临床表现一般取决于病变性质、部位、出血量与速度。
呕血与黑便:是上消化道出血的特征性表现,上消化道大出血之后均有黑便,出血部位在幽门以上者常伴有呕血。如出血量少,速度慢可无呕血。如果出血部位在幽门以下,出血量大速度快也可以反流入胃引起呕血。
失血性周围循环衰竭:
急性大量失血由于循环血量迅速减少而导致周围循环衰竭,表现为头晕、心悸、乏力、突然起立可产生晕厥、口渴、肢体湿冷、心率加快、血压偏低、严重者呈休克状态、表现为烦躁不安或神志不清,面色苍白、口唇紫绀、呼吸急促尿量减少等。