文档介绍：从国际指南和中国指南
看甘精胰岛素在糖尿病治疗中的临床应用
ADA新指南(2010)
糖尿病诊断标准
1、糖化血红蛋白A1c≥%
或
2、空腹血糖≥(空腹8小时以上)
或
3、OGTT2小时血糖≥
或
4、有典型的高血糖症状,随机血糖≥
如果没有典型的高血糖症状,第1-3条标准应该重复
ADA新指南(2010)
非孕期糖尿病血糖控制目标
1、糖化血红蛋白A1c≤%
2、~
3、餐后峰值血糖≤ (餐后1-2小时)
ADA新指南(2010)
糖化血红蛋白和平均血糖的数量关系
A1c % 平均血糖
6
7
8
9
10
11
12
ADA&EASD共识——尽早启用基础胰岛素
基础胰岛素控制目标——甘精胰岛素——理想的基础胰岛素
Ref: Holman RR. Diabetes Res Clin Pract 1998; 40(suppl):S21-S25
-12
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
0
20
40
60
80
100
诊断时间(年)
8
10
12
6
7
8
9
HbA1c(%)
0
细胞功能%
UKPDS: 细胞功能随时间进行性衰退
生活方式干预和二甲双胍
加基础胰岛素 (最有效)
加磺脲类 (最便宜)
加TZD (无低血糖)
加TZD
强化胰岛素
加基础胰岛素
加磺脲类**
强化胰岛素+ 二甲双胍+/− TZD
加基础或强化胰岛素
如果 HbA1c 7%*
如果HbA1c 7%
如果HbA1c 7%
Ref: Nathan DM et al. Diabetes Care 2006;29(8):1963-72.
第二步
第一步
第三步
*每3个月复查HbA1c,直到HbA1c <7%, 然后至少每6个月复查一次
** 根据疗效和费用,胰岛素是较好的选择
2006年ADA/EASD:关于2型糖尿病治疗流程的共识
新老方案不同之处
生活方式干预+ 二甲双胍
基础胰岛素(最有效)
强化(基础+餐时胰岛素)
胰岛素补充治疗
口服药联合治疗
口服单药治疗
生活方式干预
胰岛素强化治疗
强化+口服药
ADA新方案
旧方案
新方案中基础胰岛素的使用被大大提前!
ADA&EASD指出:
胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物,不存在最大有效剂量。
当OAD控制不佳时, 尽早启动基础胰岛素治疗,更有效。
综合考虑疗效、花费等因素,基础胰岛素与口服药联合使用可能作为首选的方案。
无论哪一步治疗,胰岛素起始治疗方案均选择基础胰岛素。