文档介绍：糖尿病高渗昏迷的护理
主讲刘宾香
定义
糖尿病高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性并发症,在1型糖尿病病友身上比较少见,临床表现与***症酸中毒相似,只是尿中没有***体,少有酸中毒。由于血糖和血渗透压很高,患者很容易发生昏迷,一旦发病,死亡率也远比***症酸中毒昏迷为高。处理和抢救的原则与糖尿病***症酸中毒相近。
常见诱因
* 有糖尿病而毫无察觉,没有采取正规的治疗,甚至因其他疾病而误用高糖输液,致使血糖显著升高。* 应激:有感染、心绞痛或心肌梗塞、脑血管意外、外科手术等急性情况。* 老年人渴感减退,饮水中枢不敏感,而造成进水太少血液浓缩等等。
预防
和任何一种糖尿病急症一样,高渗性昏迷的预防极为重要,因为一旦发生,即对病人的生命构成极大的威胁。* 及时发现、正确治疗糖尿病* 平时注意多喝水,一定不要限制饮水* 规律生活、合理起居,注意锻炼* 老年患者得了小病要及时治疗防微杜渐* 任何不适时均应加强血糖监测
非***症高血糖
- 高渗性昏迷这一综合征特征是:高血糖,严重脱水,血液高渗引起意识障碍,有时伴有癫痫. 非***症高血糖-高渗性昏迷(NKHHC)是Ⅱ型糖尿病的并发症,死亡率超过50%.往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后,(如单独生活的老人).
症状体征
有些病人,Ⅱ型糖尿病病人,因应用损害糖耐量药物(如皮质激素)或增加体液丢失的药物(如利尿药)***高血糖高渗性昏迷(NKHHC)可由腹膜透析或血透,静脉营养或静脉内大量葡萄糖负荷而诱发.
诊断
中枢神经系统的改变,极度高血糖症,脱水,高渗透压,轻度代谢性酸中毒不伴明显高***血症,肾前性氮质血症(或先前有慢性肾功能衰竭).***酸中毒(DKA)不同,(),而正常值约为290mOsm/kg起初血浆碳酸氢盐轻度降低(17~22mmol/L),血浆***,钾常正常,但血清尿素氮(BUN)和血清肌酐明显升高. 体液丢失一般为10L,急性循环衰竭是非***高血糖高渗性昏迷(NKHHC),有些病例可见弥漫性血管内凝血(DIC)所致出血或坏疽样指(趾)
开始1~%***化钠2~3L,假如这足以稳定血压和循环,增加尿量,%***化钠静脉滴注,%***化钠的静滴速率应根据反复测定血压,心血管功能,~40mmol/h,可用20mmol/L钾(以磷酸盐形式)%***。
充足补液往往可使血糖降低,***高血糖高渗性昏迷(NKHHC)病人对胰岛素十分敏感,***高血糖高渗性昏迷(NKHHC)的肥胖Ⅱ型糖尿病病人需要较大剂量的胰岛素治疗,,当血糖降至250mg/dl()时,应加用5%葡萄糖混合静滴,以避免低血糖危险。