继教高尿酸血症.ppt

文档介绍：高尿酸血症的发病机制及防治进展
河北联合大学附属医院内分泌科
金秀平
高尿酸血症的定义
高尿酸血症(Hyperuricimia):是指人体血液中溶解的尿酸盐浓度升高超出正常水平,男性血尿酸超过416μmol/L (),女性超过357μmol/L ()定义为高尿酸血症。
这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度,超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中,造成痛风组织学改变。
HUA的流行病学
据估算,(约占总人口的10%)
高发年龄男性为50-59岁,女性于绝经后。
80和90年代我国部分地区HUA的流行病学数据显示,10年期间我国HUA的患病率增加近10倍。
5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。国内痛风患者约有1200万。
痛风的定义
痛风(Gout)是长期嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所引起的一组异质性、代谢性疾病。
痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、慢性结节肿、累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。常并发心脑血管疾病而危及生命。
高尿酸血症的发生机制:尿酸的代谢
外源性尿酸
肾脏排泄600mg/日
内源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
尿酸池(1200mg)
肠内分解200mg/日
进入尿酸池
60%参与代谢
(每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
凡是影响血尿酸生成和(或)排泄的
因素均可以导致血尿酸水平增加
尿酸合成增多因素
特发性
次黄嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏
PRPP合成酶活性
溶血
淋巴增殖性疾病
骨髓增生性疾病
真性红细胞增多症
银屑病
Paget’s病
III、V、VII型糖原累积病
横纹肌溶解
运动
饮酒
肥胖
高嘌呤饮食
此时尿尿酸增多
尿酸排泄下降因素
特发性
肾功能不全
多囊肾
糖尿病
高血压
酸中毒:乳酸,酮症
甲减
结节病
甲旁亢
Bartter综合征
Down综合征
饮酒
药物
水杨酸盐(>2g/d)
利尿药
左旋多巴
乙胺丁醇
吡嗪酰胺
烟酸
环孢素A
中毒:
铍,铅中毒
HUA分型诊断
尿酸排泄
尿酸清除率
尿酸排泄不良型
<
<
尿酸生成过多型
>
≥
混合型
>
<
根据尿尿酸水平进行分型:
尿酸清除率=尿尿酸x每分钟尿量/血尿酸
混合性因素
葡萄糖-6-磷酸酶缺乏
果糖- 1-磷酸醛缩酶缺乏
饮酒
休克