文档介绍：无创正压通气临床应用
中南大学湘雅二医院
黄信刚
2010全国呼吸疾病新技术应用学****班
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概述
(1)无创正压通气(NPPV)是指无创的正压通气方法,包括双水平正压通气(BiPAP)和持续气道内正压(CPAP)等多种气道内正压通气模式。
(2)BiPAP实质是压力支持(PSV)或压力控制(PCV)+呼气末正压(PEEP)。
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(3)NPPV由于“无创”的特点使机械通气的“早期应用”成为可能;
(4)NPPV减少了气管插管或气管切开的使用,从而减少人工气道的并发症;
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(5)NPPV在决策是否应用有创通气有困难时,可尝试NPPV治疗;在撤机过程中,NPPV可以作为一种“桥梁”或“降低强度”的辅助通气方法,有助于成功撤机;
(6)NPPV扩展了机械通气的应用领域,如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等。
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脱机
无创通气在呼吸衰竭中的地位
无创通气
有创通气
疾病的
恶化
呼吸衰竭
的早期
严重的
呼吸衰竭
预防
呼吸衰竭
康复治疗
延长
生命
无创通气
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NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭,没有紧急插管指征、生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证的患者。用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机。
:(1)中至重度的呼吸困难,表现为呼吸急促(COPD患者的R>24次/min,心衰患者的R>30次/min);动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动;(2)血气异常 pH值<,PaC02>45 mm ,或氧合指数<200 (PaO2/FiO2)。
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一、NPPV的应用指征
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与常规治疗相比,NPPV用于AECOPD的成功率可达80%~85%。有效的NPPV治疗可在短时间内(1~2 h)使PaCO2降低、pH值增高,呼吸困难减轻和生命体征稳定,可降低气管插管率,缩短住院时间和降低住院病死率。
周锐,,2001;26(3):261-262
二、NPPV在不同疾病中的应用
(一)AECOPD
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目前的研究结果不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。然而,如果患者的意识改变与C02潴留有关,NPPV治疗后意识显著改善,可以继续NPPV治疗。
当没有有创通气条件或患者、家属拒绝有创通气时,NPPV可作为替代治疗,成功率约为60%~70%。
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(1)伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状;
(2)气体交换异常:PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧情况下PaC02为50~55 mm Hg,伴有夜间Sa02 <88%的累计时间占监测时间的l0%以上;
(3)对支气管舒张剂、激素、氧疗等内科治疗无效。通常治疗2个月后重新评价,如果依从性好(>4 h/d)且治疗有效则继续应用。
(二)稳定期COPD
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