文档介绍：第三十章 第一节食管癌 (Esophageal carcinoma)
11/20/2017
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一、解剖复****br/> 食管是连接咽与胃的管道,是由胚胎前肠发育而来,起于C6-下至T10,***长25cm-30cm。(图15)
食管分为:
颈段:C6-T1 长4-5cm
胸段:上段:T1-T4 长5-6cm
中段:T4-T8 长7-8cm
下段:T8-T10 长7-8cm
腹段:T10-贲门, 长2-3cm
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图15 食管的分段
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食管的血供特点为节段性供血,相互间的吻合较少,故在食管吻合时,。其淋巴管的特点相互间交通较丰富,故食管癌淋巴转移较早,可为跳跃式。(图16、17、18)。
二、流行病学
食管癌是常见的消化道肿瘤,全世界每年约30万人死于本病,我国每年约15万人死于本病,发病年龄多在40岁以上,男:女=2~3:1,,,所以我国的食管癌切除手术技巧也领先于国外。
高发区:河南、江苏、山西、河北、福建、陕西等,其实四川省的发病率也不低。四川:盐亭、阆中、泸州(合江、泸县,现在要加古蔺)。
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图16 食管的动脉
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图17 胸导管
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图18 食管的淋巴
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四、病理:
(一)演变过程:
粘膜→肌层→全层→管内、外、纵行环行生长→随着病变的逐渐长大,侵蚀血管→血液转移→全身转移(头、肺、肺脏、骨骼等),
①阻塞食管腔→(干→软→流→水→×)这是典型的进行性吞咽困难。
②淋巴转移→食管旁、纵隔、锁管上、腹腔等部位
③血液转移→全身转移
④直接侵润(蚀)邻近器官:肺、大血管、气管、心包等→衰竭、死亡。
自然病程:平均11个月,最长18个月!
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(二)形态分型:
髓质型:54%,恶性程度高、切除率占第三位,较早③。
溃疡型:20%,恶性程度中、切除率最低(梗阻病状出现晚④)
缩窄型:10%,恶性程度中度,环形生长,切除率占第二位,梗阻症状出现早②。
蕈伞型:10%,恶性程度低,管腔内生长,切除率最高梗阻症状出现早①。
细胞病理分型:
多为鳞状上皮细胞癌,(食管粘膜多为鳞上皮)颈段、上段、中段、下段少见,为腺鳞癌(角化癌或混合癌)、下段、贲门部。
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