文档介绍：卵巢癌指南解读 (包括输卵管癌和腹膜癌)
中山大学孙逸仙纪念医院
林仲秋
卵巢肿瘤组织学分类
包括良性、交界性及恶性肿瘤
约2/3发生在育龄期
接近80%为良性肿瘤
约90%的恶性和交界性肿瘤发生于40岁以后
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卵巢肿瘤组织来源
上皮性肿瘤:60%
生殖细胞肿瘤:30%
性索/间质肿瘤:8%
转移性肿瘤:2%
恶性肿瘤90%为上皮来源,高级别浆液性腺癌最常见
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上皮癌新组织学分类
按照发病率高低,上皮癌主要分为5个类型,包括了98%的卵巢癌:
高级别浆液性癌:>70%
子宫内膜样癌:10%
透明细胞癌:10%
粘液性癌:3-4%
低级别浆液性癌:<5%
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高级别浆液性癌G2,3
低级别浆液性癌G1
粘液性癌
子宫内膜样癌
透明
细胞癌
确诊时
肿瘤期别
晚期
早期或
晚期
早期
早期
早期
可能的癌前病变/组织来源
卵巢表面上皮包含腺体化生/输卵管伞
浆液性交界性肿瘤
腺瘤-交界性肿瘤-癌;畸胎瘤
子宫内膜异位症,腺纤维瘤
子宫内膜异位症,腺纤维瘤
遗传
易感性
BRCA1/2
不详
不详
不详
分子学
异常
P53和
pRb通路
BRAF或
K-ras
K-ras
PTEN,
β-caenin,ARID1A,PIK3CA,K-ras,MI
HNF-1β,ARID1A,PIC3CA
增生情况
高
低
中度
低
低
化疗
敏感性
80%
26-28%
15%
不详
15%
预后
差
尚可
尚可
尚可
一般
手术治疗原则更新
新增预防性附件切除手术规范
化疗原则和方案更新
新增低剂量周疗联合化疗方案
2015版指南主要更新
大多数患者采用开腹手术,腹腔镜也可用于经选择的患者,进行手术分期和减瘤术,用于评估是否能够进行满意的减瘤术,评估复发病灶能否切除等,但必须由有经验的妇科肿瘤医生施行;
儿童/年轻患者的手术原则与***有所不同,保留生育功能者需进行全面的分期手术,但儿童期和青春期的早期生殖细胞肿瘤可不切除淋巴结;
交界性肿瘤是否切除淋巴结不影响总生存率,但大网膜仍需切除并进行腹膜多点活检;
复发患者二次减瘤术需满足下列条件:化疗结束一年以上、孤立病灶可以完整切除、无腹水。
手术治疗原则更新
(一)总原则
下腹正中直切口的开腹手术可用于全面分期手术、初始减瘤术和间歇性减瘤术或二次减瘤术。
术中冰冻病理检查有助于选择手术方案。
在经选择的患者,有经验的手术医生可以选择腹腔镜完成手术分期和减瘤术。
如果腹腔镜减瘤术不理想,必须及时中转开腹。
腹腔镜有助于评估初治和复发病人能否达到最大程度减瘤术;如果经评估不能达到满意的减瘤术,可以考虑新辅助化疗。
推荐由妇科肿瘤医生完成手术。
手术医生必须在手术记录详细记录初发和复发病灶累及的范围,术后残留病灶的数量、大小和位置,完整或不完整切除。
上皮性癌手术原则
进入腹腔后,抽吸腹水或腹腔冲洗液行细胞学检查;
对腹膜表面进行全面诊视,可能潜在转移的腹膜组织或粘连组织都要切除或病理活检;如果没有可疑病灶,则需进行腹膜随机活检并至少包括双侧盆腔、双侧结肠旁沟、膈下(也可使用细胞刮片进行膈下细胞学取样和病理学检查);
切除子宫和双附件,手术过程必须尽力完整切除肿瘤并避免肿瘤破裂;
需要保留生育功能的患者,在符合适应症的前提下可考虑行单侧附件切除术;
切除大网膜;
行主动脉旁淋巴结切除术时,需将位于下腔静脉和腹主动脉表面及两侧的淋巴脂肪组织全部切除,上界至少达到肠系膜下动脉水平,最好达到肾血管水平;
盆腔淋巴结切除术包括髂内外血管表面和内侧的淋巴脂肪组织、闭孔神经前方的闭孔窝淋巴脂肪组织,最好一起切除髂总血管周围的淋巴脂肪组织。
(二)局限于卵巢或盆腔 的初次手术步骤