文档介绍：病例
患者许某,男,71岁,因发现意识不清5小时急诊收入院。
既往史:有长期吸烟史,有慢支肺气肿病史20余年,反复咳喘痰发作,无规则治疗。
查体:深昏迷,Bp185/104mmHg,口腔无异味,呼吸深大,双侧瞳孔直径3mm,对光反应迟钝,双肺呼吸音弱,双下肺可闻及散在细湿性啰音,心率125bmp,律不齐,腹软,双下肢无水肿。病理征未引出。
入院后辅助检查:
血常规:WBC *109/L,N %,RBC *1012/L,Hb 165g/L,PLT 305*109/L。
离子生化:CO2-CP ;GLU ;K ,Na 149mmol/L,CK 534U/L,CKMB 68U/L;TnT <, CHOL ,TG , ALB , ALT 31U/L;AST 39U/L; 。
尿常规:PH ;Pro ;GLU(-);KET(-);RBC 2-4个/HP。
凝血功能:PT ;APTT ;PTINR ;PTA 58%;Fbg ;DD 。
急诊查头颅CT未见明显异常。
血气分析: PH ;
PCO2 33mmHg; PO2 118mmHg;
K+ ; Na+ 151mmol/L;
iCa2+ ; Glu ;
HCO3- ; BE -19; AG 18mmol/L;
HCT 57%; HBG 167g/L;
LAC:16mmol/L。
诊断:??
乳酸性酸中毒
潮州市人民医院肿瘤中心陈
定义:
1、乳酸(lactic) 乳酸是葡萄糖和氨基酸正常代谢过程中的一种副产物。
2、乳酸性酸中毒(lactic acidosis,LA) 是各种原因引起血乳酸水平升高而导致的酸中毒。常见于糖尿病患者,特别是服双胍类药物者,一旦发生,病死率可高达50%以上。通常治疗能使乳酸浓度下降,但无法改善预后。
3、血浆乳酸浓度取决于糖酵解及乳酸被利用速度,因各种原因导致组织缺氧,乳酸生成过多,或因肝肾等疾病使乳酸利用减少和清除障碍,则乳酸浓度升高。
乳酸的代谢
1、直接氧化分解为CO2和H2O:
在氧气充足的条件下,骨骼肌、心肌或其它组织细胞能摄取血液中的乳酸在乳酸脱氢酶的作用下,将乳酸转变成***酸,然后进入线粒体被彻底氧化分解生成C02和H20。在该过程中,贮藏在乳酸中的能量被彻底释放出来,参与细胞和生物体的各项生命活动。
乳酸的代谢
2、经糖异生途径生成葡萄糖和糖元:
运动时,肌乳酸大量产生并进入血液,使得血乳酸的浓度大大升高,激活肝脏和骨骼肌细胞中的糖异生途径,将大量的乳酸转变成葡萄糖,并且释放入血液,以补充运动时血糖的消耗;运动结束后,糖异生途径进一步加强,生成的葡萄糖用于糖元的合成,用以恢复细胞中的糖元储备。
在糖异生过程中,要吸收大量的H+,因此通过该过程可维护人体内环境的酸碱平衡,使机体内环境重新恢复稳态。
乳酸的代谢
NADH:烟酰***腺嘌呤二核苷酸(还原态) NAD+:氧化态