文档介绍：血液系统
第一章贫血概述
外周血男Hb<120g/L ,
女Hb<110g/L,
孕妇 Hb<100g/L
【分类】急性慢性;
大细胞性正常细胞性
小细胞低色素性;
轻中重极重度;
增生不良性增生性。
一、RBC生成减少性贫血
造血细胞造血调节
造血原料
(一)造血干祖细胞异常
(二)造血调节异常
↑
EPO
↑
(三)原料不足或利用障碍
VitB12↓巨幼
二、RBC破坏过多溶血性
三、失血性贫血
【临床表现】
一、神经系统头痛眩晕萎靡晕厥失眠多梦耳鸣眼花记忆力↓注意力↓肢端麻木小儿哭闹躁动
二、皮肤粘膜苍白粗糙
少泽溃疡黄染
三、呼吸系统 R↑
四、循环系统心悸HF BP↑
五、消化系统消化不良腹胀
舌炎异嗜症
六、泌尿系统胆红素血红蛋白 ARF
七、内分泌系统
八、生殖系统
九、免疫系统
十、血液系统
【诊断】病史体检实验室
血常规骨髓铁叶酸
VitB12 失血性溶血性
【治疗】
抗感染支持
VitB12 失血性溶血性
ALG/ATG
激素脾切干细胞移植
G-CSF EPO 化疗放疗
第二章缺铁性贫血
小细胞低色素性最常见
正常人维持铁平衡需从
食物摄铁1~,
孕、乳妇2~4mg
【病因和发病机制】
一、病因
(一)需铁增加摄入不足
婴幼儿、青少年、孕乳妇
(二)铁吸收障碍
胃大部切除、胃肠功能紊乱
(三)铁丢失过多
慢性胃肠道失血、月经过多
咯血、其他
二、发病机制
缺铁血红素合成障碍精神
行为体力免疫发育智力
【临床表现】
一、缺铁原发病表现
二、贫血表现乏力易倦
头晕眼花心悸苍白 HR↑
三、组织缺铁表现精神行为
体力发育智力舌炎反甲
【实验室检查】
一、血象
小细胞低色素性
二、骨髓象增生活跃
红系中晚幼为主
三、铁代谢
【诊断与鉴别诊断】
血清铁蛋白﹤12μg/L
骨髓铁染色骨髓小粒
可染铁消失
转铁蛋白饱和度﹤15%
(血清铁﹤)
二、鉴别诊断
(一)铁粒幼细胞性贫血
血清铁蛋白↑骨髓小粒
含铁↑血清铁↑
【治疗】除病因补足储铁
一、病因治疗
二、补铁治疗
首选口服餐后服
无机铁硫酸亚铁 tid PO
tid PO
右旋糖酐铁 50mg
Bid~tid PO 1W 网织红↑ 2W Hb ↑ 2M恢复正常
6M 铁剂维持至铁蛋白正常
若不能耐受或吸收差则
右旋糖酐铁im 须先试敏
1h后首日50mg im qd 之后100mg im qd~qod ivgtt 30' (%NS 5%GS) 直至总需量
第三章再生障碍性贫血
再障(AA) 获得性骨髓造血
功能衰竭全血细胞减少贫血
出血感染免疫抑制治疗有效
重型 SAA 非重型 NSAA
急性型 AAA 慢性型 CAA
重型再障-Ⅰ型SAA-Ⅰ即AAA
重型再障-Ⅱ型SAA-Ⅱ
即CAA恶化急性变
【病因发病机制】
Tc功能亢进淋巴因子
→凋亡↑乃主要机制
【临床表现】
SAA
急快重
少数NSAA →SAA
>39℃呼吸道消
化道泌尿道皮肤粘膜
NSAA
贫血感染出血慢轻
【实验室检查】
SAA重度全血细↓重度贫血网织红<%
绝对值<15×109/L
WBC <2×109/L
中性粒c<×109/L淋巴↑
血小板<20×109/L
NSAA达不到SAA的程度
SAA多部位增生
重度减低三系明显减少
但形态正常骨髓小粒空虚
NSAA可见较多脂肪滴骨髓活检造血组织均匀减少
三. CD4+/CD8+↓Th1/Th2↑
骨髓铁↑溶血检查阴性
【诊断与鉴别诊断】
(一)AA诊断标准
①全血c↓网织红<1%
绝对值↓淋巴c↑
②一般无肝脾大
③骨髓多部位增生减低
(<正常50%) 或
重度减低(<正常25%)
骨髓小粒空虚
④除外引起全血细胞
减少的其他疾病
⑤一般抗贫血治疗无效
(二)AA分型诊断标准
①SAA-Ⅰ:又称AAA 发病急
贫血进行性加重
常伴严重感染和/或出血
血象具备下述中二项:
网织红绝对值<15×109/L
中性粒c<×109/L
血小板<20×109/L
骨髓增生广泛重度减低