文档介绍：慢性前列腺炎
主讲人:丁交通主任
流行病学资料:慢性前列腺炎是一种发病率非常高(50岁,发病50%;占泌尿外科就诊人数的1/3;泌尿外科即将成为第三位热门科室)且让人十分困惑的疾病。许多医生在诊治前列腺炎过程中感到很棘手,普遍对该病缺乏自信心和准确诊断的能力,最终导致不能合理治疗,造成巨大的医疗和人力资源的浪费。在美国,合并抑郁症,***率很高。
前列腺的生理功能:
※ 1,外分泌功能前列腺是男性最大的附属性腺,亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液,是精液的重要组成成份,对精子正常的功能具有重要作用,对生育极其重要。前列腺液的分泌受雄激素的调控。
※ 2,内分泌功能前列腺内含有大量的5α-还原酶,可将睾***转化为更有生理活性的双氢睾***。双氢睾***在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-还原酶,可减少双氢睾***的产生,从而使增生的前列腺组织萎缩。
※ 3,控制排尿功能前列腺包绕尿道,与膀胱颈贴近,构成了近端尿道壁,其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部,参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时,伴随着逼尿肌的收缩,内括约肌则松弛,使排尿顺利进行。
※ 4,具有运输功能前列腺本质内有尿道和两条***管穿过,当***时,前列腺和精囊腺的肌肉收缩,可将输精管和精囊腺中的内容物经***管压入后尿道,进而排出体外。
※慢性前列腺炎不是一个独立疾病,而是感染或非感染因素引起的骨盆区疼痛、以及下尿路症状(包括刺激症状、梗阻症状)的综合症候群。
刺激症状:尿频、尿急、急迫性尿失禁
梗阻症状:尿线细、尿无力、排尿踌躇、排尿困难、尿潴留、充溢性尿失禁
※前列腺炎病理解剖:
前列腺分为外周带、中央带、移行带和尿道周围腺体区。所有BPH结节或炎症发生于移行带和尿道周围腺体区。前列腺炎性水肿、增生导致后尿道延长、受压变形、狭窄和尿道阻力增加,引起膀胱高压并出现相关排尿期症状。随着膀胱压力的增加,出现膀胱逼尿肌代偿性肥厚,逼尿肌不稳定并引起相关储尿期症状。如梗阻长期未能解除,逼尿肌则失去代偿能力,而出现尿无力等;炎性刺激尿道则出现刺激症状。
※分类:
1998年美国国立卫生研究院: 不同类型前列腺炎的特征
I型:急性细菌性前列腺炎(ABP)急性下尿路感染症状+全身症状+菌尿
II型:慢性细菌性前列腺炎(CBP)反复发作下尿路感染,细菌定位在前列腺
III型:慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合症骨盆区疼痛和不适,各种排尿症状和性功能障碍,无明显细菌学证据
IIIA:(炎症性CPPS)EPS/VB3精液中可见多量的WBC
IIIB:(非炎症性CPPS)60%~80%患者症状产生与间质性膀胱炎有关EPS/VB3精液中WBC正常
IV型:无症状性前列腺炎(AIP)活检中EPS/VB3精液呈炎性表现,但无临床表现
※临床表现:刺激症状+梗阻症状+焦虑、抑郁+性功能障碍
※诊断:长期反复的骨盆区疼痛或不适,持续时间超过3个月
目前还没有诊断慢性前列腺炎的“金标准”。慢性前列腺炎往往是一种排除性或缺陷性诊断,分类诊断依据也是排除方法,即缺乏其他类型前列腺炎的阳性特点。
※诊断(慢性前列腺炎II、III型鉴别)
简化的细菌定位实验,按摩前后实验(PPMT)【标本:尿、前列腺液】
分类标本按摩前按摩后
II类白细胞+/- +
培养+/- +
IIIA类白细胞- +
培养- -
IIIB类白细胞- -
培养- -
※慢性前列腺炎易混淆的病症(鉴别诊断)
:晚期可出现尿路症状。直肠指检发现前列腺有坚硬的肿块,表面高低不平。前列腺液涂片、穿刺活检均可发现癌细胞。
:出现腰骶部、会阴部疼痛及性功能紊乱如阳痿、早泄等症状。直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感,骨盆X线平片有阳性结石阴影,可资鉴别。
。症状与前列腺炎相似,但有结核病史。直肠指检前列腺呈不规则结节状,附睾肿大变硬,输精管有串珠状硬结。前列腺液结核杆菌直接涂片或结核杆菌培养可以找l到结核杆菌,前列腺活体组织检查可见结核结节或干酶样坏死。
:临床上常表现为慢性前列腺炎的症状,但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛,摄骨盆X线片示耻骨联合间隙增宽>10毫米,双侧耻骨上支水平相差>2毫米,耻骨联合边缘不规则,出现侵蚀和反应性骨硬化。
※症状评估美国国立卫生院-慢性前列腺炎症状指数 NIH-CPSI
※疼痛或不适
1、在上一周里,在下列部位是否感到疼痛和不适
A、肛门与阴囊间 B、睾丸
C、***头 D、腰骶部、膀胱区
2、上一周是否经历过
A、排尿时疼痛或烧灼感 B、***时或其后感到疼痛或不适
是,1分;否,0分
3、上一周,上述部位疼痛或不适的频度
从不0,偶尔1,有时2,经常3,多数时候4,总是5
4、你觉得用哪个数字