泌尿系尿石症-项明峰.ppt

文档介绍：尿石症
南昌大学二附院泌外科项明峰
第一节概述
尿石症又称为尿路结石(urolithiasis)
包括
肾结石(renal calculi)
输尿管结石(ureteral calculi)
膀胱结石(vesical calculi)
尿道结石(urethral calculi)
结石症形成的机制
肾钙化斑
过饱和结晶
结石基质
结晶抑制物质
异质促进成核
近20余年,尿路结石的治疗发生了重大的变化,各种治疗方法发展迅速,目前90%的尿路结石可不采用开放手术治疗。
体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)、经皮肾镜碎石术(PCNL)、腹腔镜取石术等微创技术给尿路结石的治疗带来了革命。
流行病学因素
性别和年龄:
男:女 3:1,上尿路男女比例相近,下尿路男:-:1,好发25-40岁。
儿童多发生2-6岁(感染、畸形、营养不良)。
女性有2个高峰25-40/50-60岁。
老年男性BPH与膀胱结石。
种族、职业、地理环境、饮食和营养、水分摄入、疾病等有关。
泌尿系解剖结构异常
肾乳头的上皮下钙化斑是结石形成的病灶,可以引起草酸盐、磷酸盐和尿酸结晶沉淀。
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留,导致晶体或基质在该部位形成沉淀,而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。
泌尿系结石、感染及梗阻的关系
Obstruction梗阻
Infection感染
Stone结石
病理生理
输尿管有3个生理狭窄:肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁内段。
输尿管分三段:上段(腹部)、下段(盆部)及壁内段。
结石沿输尿管移动,常停留、嵌顿于3个狭窄、以输尿管下1/3多见。
,也可增大后向肾盂延伸。由于结石使肾盏颈部梗阻,会引起肾盏积液或积脓,进一步导致肾实质萎缩、瘢痕形成,甚至发展为肾周围感染。
,结石可自然排出,或停留在泌尿道任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接部或输尿管,可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻后,不影响肾功能;后者往往导致肾积水,使肾实质受损、肾功能不全。
,充满肾盂及部分或全部肾盏,形成鹿角结石,可继发感染,也可无任何症状,少数发生恶变。