文档介绍：产后大出血 护理查房
简要病史
患者,王银豆,女,29岁,因产后4小时,阴道流血4小时,于2017年10月1日14:30入住我科(顺产后子宫下段收缩乏力,出血约3000ml,伴血块,予子宫填纱,促进子宫收缩治疗及补液,输血治疗,生命体征不稳定,血压下降至测不出来,给予多巴胺,地塞米松等)入科诊断:宫腔填纱术后,产后大出血,DIC,羊水栓塞?
入室体查:T:℃,P:106次/分,R:23次,Bp:110/77mmHg,SpO2:97%.神志清楚,精神差,口唇及眼睑苍白,肢端冰凉,宫底位于脐上4横指,阴道流血约50ml(暗红色)。医嘱立即予止血,抗感染,抑酸护胃,补液,输血扩容,抗休克等对症支持治疗
当日病房治疗及护理
1、神志清楚,重度贫血貌,血压110/77mmHg,心率106次/分,氧饱和度99%,继续输血及血浆,持续吸氧及心电监护。
2、晨07:00统计共输:去白红细胞10u,冷沉淀10u,输血浆600ml,白蛋白10g,血小板一个治疗量。共计入量5283ml,出量3820,其中尿量400ml,出血1200ml。
实验室检查
病房治疗及护理
,输血补液及抗感染,持续吸氧及心电监护。
,测生命体征Q2H,下午3:00手术室抽纱,术后又出血约200ml。
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产后大出血的基本知识
定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血,娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数的2%—3%,因估计失血量偏少实际发病率更高。
病因:1、子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血机制障碍
产后出血处理原则:
①针对出血原因,迅速止血。
②补充血容量,纠正失血性休克。
③防止感染。
主要病因的出血情况及观察
1)软产道撕裂:胎儿娩出后阴道立即有持续不断、鲜红色血液自阴道流出。出血量的多少与裂伤的深度及是否伤及血管有关。
2)胎盘滞留:胎盘部分剥离或剥离后嵌顿,伴出血呈暗红色,间歇性出血。
3)子宫收缩乏力,宫缩时出血量少,松弛时出血量多,血色暗红或有凝血块。子宫软或宫腔内积血,宫底上升,当按摩压迫宫底时,大量血块被挤出。
4)凝血功能障碍,常发生于妊娠合并征和并发症之后,出血量多少不等,血不凝,持续不断,常伴有注射部位或其他多部位的出血点。
5)失血性休克:休克前常表现为眩晕、口渴、打哈欠、烦躁不安等,随之出现面色苍白、出冷汗、脉细速、胸闷呼吸急促血压下降,进入休克状态。
宫缩乏力处理原则
1、按摩子宫
2、应用宫缩剂
3 、填塞宫腔,结扎盆腔血管止血
4、髂内动脉栓塞术
5、切除子宫
DIC
弥散性血管内凝血:是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活,大量可溶性促凝物质入血,从而引起一个以凝血功能失常为主要特征的病理过程(或病理综合征)。在微循环中形成大量微血栓,同时大量消耗凝血因子和血小板,继发性纤维蛋白溶解(纤溶)过程加强,导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。
诊断标准
1、存在易于引起DIC基础疾病,如感染、恶性肿瘤、病理产科、大型手术及创伤等
2、有下列两项以上临床表现
①多发性出血倾向。
②不易以原发病解释的微循环衰竭或休克。
③多发性微血管栓塞症状、体征,如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、脑等脏器功能不全。
3、实验室检查
①血小板低于100×109/L或进行性下降。
②纤维蛋白原(FIB)下降,或>。
③ 3P试验阳性或FDP>20mg/L或D-二聚体水平升高(阳性)。
④凝血酶原时间(APTT,TT)缩短或延长3秒以上或呈动态性变化
羊水栓塞:
羊水中的有形物质进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。
羊水栓塞发病迅猛,常来不及作许多实验室检查患者已经死亡,因此为及早诊断,必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少,则症状较轻,有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,以及早用肝素和及早处理妊娠子宫。
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断、早处理,