文档介绍：慢性肾功能衰竭护理查房
长丰县人民医院
2016-9-18
概述
慢性肾功能衰竭chronic renal failure CRF 简称肾衰,是在各种慢性肾脏病的基础上,缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。
为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归,终末期称为尿毒症。
分期
肾功能不全代偿期(r < 80ml / min;Scr < 178umol / L;BUN < 9mmol / L;无症状。
肾功能不全失代偿期(r 25-50ml / min;
Scr > 178umol / L;BUN > 9mmol / L;出现临床症状。
肾功能衰竭期(尿毒症期) Ccr < 25ml / min;
Scr > 445umol / L;BUN > 20mmol / L;症状明显。
Ccr < 10ml / min 尿毒症终末期。
病因
原发性肾脏疾病:
慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等,
继发性肾脏疾病:
糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病
梗阻性肾脏疾病:
尿路结石、前列腺肥大等。
临床表现--消化系统
系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。
首发症状为食欲不振、恶心、呕吐,后期
口中有氨臭味,常有口腔粘膜溃疡、十二指
肠炎、消化道出血。
最早出现和最突出的症状
腹胀、恶心呕吐、腹泻
临床表现
尿毒症脑病(中枢神经系统异常)淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。
“尿毒症不安腿”(周围神经异常)下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢。
酸中毒大呼吸
尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。
神经肌
肉系统
尿毒症肺:胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。
呼吸系统
临床表现
皮肤:1、顽固性皮肤瘙痒:与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。
2、尿素霜:尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。
肾性骨营养不良症:纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。
水电解质和酸碱平衡紊乱:脱水与水肿;低Na+与高Na +血症;低K+与高K+血症;低Ca++和高Ca++血症;高磷、高镁、高铝;代谢性酸中毒。低钙高磷血症:为尿毒症的特征性电解质紊乱
感染:肺部和尿路感染常见。
CRF的主要死亡原因之一。
治疗要点
治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素
营养治疗
控制高血压和肾小球高压力
贫血的治疗
纠正水、电解质和酸碱平衡失调
控制感染
其他对症治疗
替代治疗:透析疗法、肾移植
中医中药治疗
病例介绍
XXX 男 67岁住院号:1600XXXX
“反复纳差、乏力、浮肿2月余”入院
现病史:该患者有2型糖尿病病史十多年,2月前多天前出现全身浮肿,乏力。在外院就诊,入院后查肌酐850umol/,经透析治疗后患者浮肿症状减轻,目前在我院治疗,透析中病情平稳,今日来我院办理住院,经查体及询问病史初步以:“肾功能衰竭(尿毒症期)、2型糖尿病、高血压病、血液透析”,无咳嗽咳痰。无胸痛,无咯血,无呕血、黑便。
既往史:既往有高血压病史,有糖尿病史,否认有重大手术及外伤史,否认有食物药物过敏史