文档介绍：神经内科护理
护理查房
患者基本情况
3545床:时某
患者男,49岁,汉族,籍贯安徽,离异。
住院号:586475
因“头晕伴左侧肢体活动障碍十二小时”于 07-07入院。
入院诊断:脑梗塞,高血压病
现病史
2013年01月06日23:03,患者以“突发意识不清
2小时”入院,平车推入病房。
患者于21:20左右突然出现意识不清,呼之不
应,由家人送至我院急诊,查头颅CT示:左侧基底
节区可疑腔梗、老年脑,23:00意识转清,为进一
步诊治收住入院。
既往史
患者既往有“高血压、高血脂”病史,平时未服药。
否认肝炎、结核、糖尿病、心脏病病史。
否认药物、食物过敏史。
个人史及家族史
患者江苏昆山人,长期生活在昆山市。
有烟酒嗜好二十余年,平均每日饮黄酒两斤,吸烟二十余支。
否认家族性遗传性疾病史。
家庭社会情况
患者为职员,昆山医保。
其家属积极配合治疗,经济状况良好,家庭支持系统完善。
考考你
吞咽评估您了解吗?
饮水试验如何做?
洼田饮水试验
患者端坐,喝下30毫升温水,观察所需时间和呛咳情况
Ⅰ级(优)能顺利地1次将水咽下
Ⅱ级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下
Ⅲ级(中)能1次咽下,但有呛咳
Ⅳ级(可)分2次以上咽下,但有呛咳
Ⅴ级(差)频繁呛咳,不能全部咽下
正常:Ⅰ级,5秒内完成
可疑:Ⅰ级,5秒以上完成;Ⅱ级
异常:Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级
辅助检查
头颅CT示:左侧基底节区可疑腔梗 1-06
左侧小脑蚓部急性脑梗塞 1-07
颈部血管B超示:左侧颈总动脉斑块形成 1-08
心脏超声示:左室肥大、少量心包积液 1-08