文档介绍：慢性心力衰竭康复治疗研究进展
关键词:慢性心力衰竭;康复;研究进展
中图分类号:R541R256文献标识码:A
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文章编号:16721349(2015)01002503
慢性心力衰竭是目前唯一发病率仍在显著上升的心血管疾病[1],且医疗费用比较高。近年来,康复治疗作为慢性心衰治疗的一个重要组成部分,正越来越受到人们的关注。运动康复治疗是一种安全有效、简便易行的治疗方法,能改善心衰患者活动耐量、生活质量,并降低死亡率和再住院率,也是心衰康复治疗过程中不可或缺的必要环节[2]。重视心衰康复治疗的效果,鼓励和积极开展心衰康复治疗,是目前慢性心衰治疗的研究热点之一。现就慢性心力衰竭的康复治疗做一综述。
1康复运动疗法的作用及机制
张舒等[3]目前已明确康复运动对心血管系统的作用,①外周效应:提高并改善骨骼肌对氧的摄取能力及利用能力,提高机体的最大摄氧量,改善血流动力学;②心脏本身:促进冠脉侧支形成和冠脉舒缩,增加心搏量和冠脉血流量,增加心脏射血分数及电稳定性;③降低危险因素:改善脂肪及糖代谢,降低血小板聚集。康复运动对心血管疾病的主要改变是周围系统循环的练****效应。增加冠脉的血流和血管储备能力,并可延缓动脉粥样硬化的发生和发展
[4]。伊东春树[5]阐述运动疗法可改善最大氧摄取量和无氧阈值,血管扩张功能
和运动中血压的反应,增加心?安?出量,改善通气模式,纠正运动时过度通气,提高换气效率,同时增加骨骼肌量,使肌纤维的比例正常化。对左室功能低下的病例进行6个月的运动疗法,证实去甲肾上腺素和脑钠肽减少。郭兰等[6]阐述大量动物实验和临床研究证实:运动疗法本身能提高副交感神经活性, 降低交感神经及肾素血管紧张素醛固***系统的活性, 改善血管内皮功能,提高骨骼肌和心肌有氧代谢能力,降低周围血管阻力,改善患者的运动耐量和心功能,改善患者的生活质量,可以逆转心肌重构,对降低心血管风险和主要心血管事件发生率有显著的作用。
2康复方法
[7]选择150例慢性心衰患者(心功能Ⅱ级)在常规心衰药物治疗的基础上进行太极拳康复运动,为期6个月。结果表明:太极拳运动能有效改善慢性心力衰竭患者的心功能、生活质量、情绪及运动自我效率。程胜军等[8]针刺采用补泻手法,一般不留针。选穴:主穴,取内关、间使、心俞、神门、足三里等。配穴,气促配膻中、肺俞,腹胀配足三里、中脘,尿少配肾俞、三阴交
;心烦失眠配安眠。对早期轻度心衰患者,采用柔和的向心性按摩;对重症心功能不全,有肢体水肿者,作肢体按摩。按摩手法宜轻柔,从远心端向近心端作按摩和轻柔,结果表明可改善慢性心衰患者气促、尿少、肢肿等症状。
[916]等依据简化三阶段心衰康复运动程序表,根据患者的实际情况,制定相应的康复方案,结果表明:能够改善慢性心衰患者的生活质量,提高实际生活能力。罗发强等[17]对充血性心衰患者在实施临床医疗措施的同时, 早期采用简化三阶段心衰运动康复程序表介入运动康复,其平均住院时间及住院费用显著节省, 可促进临床表现的好转,并发症发生率低,可增强患者身体活动能力, 提高出院时生活质量。
[18],Aanersen[19],Belardinelli等[20]对慢性心衰患者进行有氧运动训练康复治疗,结果表明:可改善患者心功能及生活质量;延缓病程进展。有氧运动可以改善慢性心衰患者的血流动力学状态,提高最大心输出量、心率、每搏输出量。也可以通过周围机制起作用,提高内皮舒张能力、增加细胞氧化酶活性、激活神经内分泌功能(交感神经系统的激活程度下降,而迷走神经系统的激活程度加强)、加强骨骼肌的功能等。使心衰患者运动耐力增加,气短、焦虑、抑郁等得以改善,提高日常生活能力,改善生活质量
[2124]。韩强等[25]观察研究有氧运动对痰湿体质者中医体质积分及代谢指标的影响。结论:①痰湿体质者较平和质者在中医体质积分、血压、体重指数、腹围以及总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、血胰岛素、血尿酸各指标上存在一定程度的差异;②有氧运动能不同程度地改善痰湿体质者的中医体质积分、血压、体重指数、腹围以及总胆固醇、三酰甘油、空腹血糖、血胰岛素各指标。
、呼吸养生操、物理疗法、体外反搏。王茂斌等[26]发现17例慢性心力衰竭患者经过8周交叉、对照性运动训练, 其中腹式呼吸训练也是心衰患者康复治疗的一种方法。丁家崇等[27]认为慢性心衰患者通过腹式呼吸运动训练,对淤血的肝脏、脾脏起按摩作用,可减少内脏的淤血,改善内脏的功能及血液流变学,减少静脉血栓的形