文档介绍：子宫肌瘤疑难病例讨论
病例介绍
基本资料
7床,陈XX ,女,52岁,以“发现子宫肌瘤3天”为主诉以“子宫肌瘤”收入。
现病史
3天前患者因右下腹囊肿于我院行术前检查发现子宫肌瘤,HB:57g/L。患者自述平素月经量较大,有大量凝血块,偶有经期腹痛,为进一步治疗来我科要求住院行手术治疗。发病来,神志清,精神、睡眠、饮食可,大小便无异常,未见明显消瘦。
体格检查:
T:℃ P:75次/分 R:18次/分 Bp:117/60mmHg发育正常,营养中等,神志清,精神一般,贫血貌,体型适中,体格检查正常。
妇科检查:***已婚产式,***通畅,宫颈无举痛,无摇摆痛,宫体前位,体积增大,双附件未见明显包块。
实验室及其他辅助检查:
病程
于2月10日输入悬浮少白细胞红细胞4单位+新鲜冰冻血浆200ml,于2月11日输入悬浮少白细胞红细胞4单位,输血过程顺利,患者无不良反应。
于2月13日08:50在口插全麻下行腹腔镜下阴式子宫全切术+双侧输卵管切除术+肠粘连松解术+游离体取出术,于11:20返回,液体输入顺利,刀口敷料清洁,尿管引流通畅,***引流管通畅,遵医嘱应用心电监护,吸氧,输液抗炎等对症治疗。现手术后第一天,心电监护、吸氧已停止,一级护理,禁食水,留置尿管、***引流管,遵医嘱继续输液抗炎等对症治疗。
护理问题及护理措施
焦虑:与环境变化、缺乏疾病相关知识有关。
措施:
、有关制度、管床医生、管床护士。
,提供一个清洁、舒适、安静的休息环境。
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,以减轻心理负担,缓解紧张情绪。
疼痛:与手术创伤有关。
措施:向患者说明疼痛的原因、可能持续的时间,让患者做好心理准备。注意伤口疼痛的性质、程度。加强心理安慰,设法分散病人的注意力。必要时遵医嘱应用止痛药。
有感染的危险:与手术创伤、术后留置导尿管有关
措施:
术前:术前3天,***清洁。术前1天备皮,注意脐护,勿误伤皮肤,作好全身卫生处理。术前灌肠。手术当天给予留置导尿管。遵医嘱围手术期使用抗生素。注意保暖,预防感冒。
术后:全麻术后去枕平卧,头侧向一边,直至病人完全清醒,预防吸入性肺炎。24h后病情稳定,宜取半坐卧位,以减少伤口张力,利于局部引流。保持导尿管通畅,注意尿的色、量、性状的改变,防止堵塞尿管,避免重复插管操作。保持***清洁卫生每天会阴擦洗2次,直至导尿管拔除,留置尿管引流袋,每天更换1次。
腹胀、腹痛:与术中肠管受到刺激有关
措施:指导病人术后6h开始在床上适当翻身及活动四肢。肛门未排气前避免饮用牛奶、豆浆及甜食,以免加重腹胀可适当食用萝卜汤等促排气。术后视病情鼓励病人早期下床轻微活动,防止肠粘连等并发症。遵医嘱使用VitB1促肠功能恢复,顺时针按摩腹部,避开伤口。
潜在并发症:出血
措施:严密观察生命体征,每30~60min测量1次,至平稳后每天测量1~2次。注意病人面色、意识、表情的变化。观察病人肢体温度以及末梢循环的状况。观察***流血的情况,如流血过多时,通知医生处理。观察伤口敷料渗血情况,如渗血多及时通知医生,并更换敷料。交叉配血备用。遵医嘱静脉使用止血药,及时补充血容量、水、电解质,防止休克。