文档介绍：牙拔除术
康剑勇

拔牙术
概述:
牙拔除术是口腔颌面外科最常用的手术,是用以治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段。
局部麻醉
局部麻醉的药物
局部麻醉的方法
牙拔除术
麻醉药品
利多卡因:局麻作用较普鲁卡因强,其维持时间较长,并且有较强的组织穿透性和扩散性;并且在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著。但是其毒性较普鲁卡因大,用量应比普鲁卡因小1/3-1/。
布比卡因:作用快慢与利多卡因相仿,而持续时间是利多卡因的2倍。特别适合费时较长的手术,术后的镇痛时间也较长。
牙拔除术
普鲁卡因:在碱性时不稳定,麻醉效果确实,价格低廉,毒性和副作用小。但是其麻醉作用时间相对较短。偶而可产生过敏反应,现在临床上有被利多卡因所代替的趋势。
地卡因:穿透力强,主要用于表面麻醉(例如松动牙齿以及乳牙的拔除),但是其毒性大,一般不作浸润麻醉。
牙拔除术
比较列表
牙拔除术
药名
利多卡因
布比卡因
普鲁卡因
地卡因
类型
酰胺类
酰胺类
酯类
酯类
毒性
1~
4~6
1
10
浸润性
最强
弱
弱
弱
一次最大量(mg)
300~400
100~150
800~1000
60~100
*普鲁卡因等酯类麻醉药物的应用中,有过敏现象的发生,所以对于那些有过敏倾向的患者,应该进行过敏试验。在进行过敏试验前,应该备好肾上腺素,氧气等急救药物及用品,以防意外。
局麻方法
表面麻醉:亦称涂布麻醉,是将麻醉剂涂布或喷射于手术表面,通过药物吸收达到痛觉消失的效果。脓肿切开;松动乳、恒牙;气切;
浸润麻醉: 是将局麻药液注入组织内,作用神经末梢,从而产生麻醉效果。
阻滞麻醉:是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近,以阻断神经末梢传递的刺激,从而达到麻醉效果。
*由于颌面部神经常与血管伴行,因此在阻滞麻醉中应该注意在回抽无血的时候再推入麻药。
牙拔除术
牙拔除术
浸润麻醉方法:
先在术区一端进针,针的斜面向下刺入皮内,注药区呈桔皮样隆起,称皮丘。将针拔出,在第一个皮丘的边缘再进针,如法操作行成第二个皮丘,如此在切口线上形成皮丘带。再经皮丘向皮下组织注射局麻药,即可切开皮肤和皮下组织。上述操作法的目的是使病人只在第一针刺入时有痛感。如手术要达到深层组织,可在肌膜下和肌膜内注药。分开肌肉后如为腹膜,应行腹膜浸润。如此浸润一层切开一层,注射器和手术刀交替使用,以期麻醉确切。
牙拔除术
上牙槽后神经阻滞麻醉(口内注射法) :
(1)病员采取坐位,头微后仰,半张口,上颌牙合面与地平面成45°。用口镜将口颊向后上方牵开,显露上磨牙区。
(2)一般以上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟作为进针点,对上颌第二磨牙尚未萌出的儿童,则以第一磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针点;对上颌磨牙已缺失的病人,则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点。
(3)注射针与上颌牙的长轴成45°,同时向上、向后、向内刺入,进针时针尖沿着上颌结节弧形表面滑动,深约2cm,回抽无血,—2ml. 注意:针尖刺人不宜过深,以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛,引起血肿。