文档介绍：喘证
威海市中医院针灸二科
主任、主任医师于波
概念
喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼扇动,不能平卧为临床特征的病证
喘证的症状轻重表现
症状轻重
轻者:呼吸困难
不能平卧
重者:
稍动则喘息不已
甚则张口抬肩
鼻翼扇动
喘脱
严重者:
喘促持续不解
烦躁不安
面青唇紫
肢冷
汗出如珠
脉浮大无根
历代医家论述
喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于《黄帝内经》
《灵枢·五阅五使》篇说:“肺病者,喘息鼻张”
《灵枢·本脏》篇:“肺高则上气,肩息咳”。提出肺为主病之脏,并描述了喘证的症状表现
《素问·五邪》篇说:“邪在肺,则病皮肤痛,寒热,上气喘,汗出,喘动肩背。”
《素问·举痛论》又说:“劳则喘息汗出。”指出喘证病因既有外感,也有内伤,病机亦有虚实之别。
《素问·痹论》云:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”
《素问·经脉别论》云:“有所坠恐,喘出于肝。”提示喘虽以肺为主,亦涉及它脏
汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中所言“上气”即是指气喘、肩息、不能平卧的证候,亦包括“喉中水鸡声”的哮病和“咳而上气”的肺胀
金元时期的医家对喘证的论述各有补充。如刘河间论喘因于火热,他说“病寒则气衰而息微,病热则气甚而息粗…故寒则息迟气微,热则息数气粗而为喘也。”
元·朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可成为内伤致喘之因,在《丹溪心法·喘》中说:“六***七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘”
明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。《景岳全书·喘促》:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”指出了喘证的辨证纲领
清·叶天士《临证指南医案·喘》提出:“在肺为实,在肾为虚”
林佩琴《类证治裁·喘证》认为:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾。
西医学与本病证有关的疾病
肺炎
喘息性支气管炎
肺气肿
肺源性心脏病
心源性哮喘
肺结核
矽肺
癔症
以呼吸困难为主要表现的
病因病机
外感
重感风寒
邪袭于肺
表邪未解
内已化热
风热外袭
内犯于肺
热蒸
液聚成痰
痰热
壅阻肺气
肺气上逆
宣降失职
气无所主
肾失摄纳
内伤
饮食不当
情志失调
劳欲久病
肺气上逆
宣降失职
气无所主
肾失摄纳
病因
外邪侵袭
重感风寒,邪袭于肺,外闭皮毛,内遏肺气,肺卫为邪所伤,肺气不得宜畅,气机壅阻,上逆作喘
表邪未解,内已化热,或肺热素盛,寒邪外束,热不得泄,则热为寒遏,肺失宣降,亦气逆作喘
风热外袭,内犯于肺,肺气塞实,清肃失司,或热蒸液聚成痰,痰热壅阻肺气,升降失常,发为喘逆
饮食不当
过食生冷、肥甘,或因嗜酒伤中,脾运失健,水谷不归正化,反而聚湿生痰,痰浊上干,壅阻肺气,升降不利,发为喘促
痰湿久郁化热,或肺火素盛,痰受热蒸,则痰火交阻于肺,痰壅火迫,肺气不降,上逆为喘
若湿痰转从寒化,可见寒饮伏肺,常因外邪袭表犯肺,引动伏饮,壅阻气道,发为喘促
情志所伤
情志不遂,忧思气结,肺气痹阻,气机不利
郁怒伤肝,肝气上逆于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘
劳欲久病
慢性咳嗽、肺痨等肺系病证,迁延未愈,久病肺虚,气失所主,气阴亏耗,不能下荫于肾,肾元亏虚,肾不纳气而短气喘促
劳欲伤肾,精气内夺,肾之真元伤损,根本不固,不能助肺纳气,气失撮纳,上出于肺,出多入少,逆气上奔为喘
肾阳衰弱,肾不主水,水邪泛滥,凌心犯肺,肺气上逆,心阳不振,亦可致喘
病机
肝
肾
脾
肺
发病机理
病理性质
实喘在肺
虚喘肺、肾
实喘病久伤正
由肺及肾
心
肺肾俱虚
孤阳欲脱
严重阶段
喘证的预后
病程的长短
病邪的性质
病位的深浅
发病机理
喘证的发病机理主要在肺和肾,涉及肝牌
肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏华盖,为气机出人升降之枢纽
肺的宣肃功能正常,则吐浊吸清,呼吸调匀
肾主摄纳,有助于肺气肃降,故有“肺为气之主,肾为气之根”之说
外邪侵袭,或它脏病气上犯,皆可使肺失宣降,肺气胀满,呼吸不利而致喘
肺虚气失所主,亦可少气不足以息而为喘
肾为气之根,与肺同司气体之出纳,故肾元不固,摄纳失常则气不归原,阴阳不相接续,气逆于肺而为喘
脾经痰浊上干,以及中气虚弱,土不生金,肺气不足;或肝气上逆乘肺,升多降少,均可致肺气上逆而为喘
病理性质
实喘在肺,为外邪、痰浊、肝郁气逆,邪壅肺气,宣降不利所致
虚喘责之肺、肾两脏,因阳气不足,阴精亏耗,而致肺肾出纳失常,且尤以气虚为主
实喘病久伤正,由肺及肾
虚喘复感外邪,或夹痰浊,则病情虚实错杂,每多表现为邪气壅阻于上,肾气亏虚于下的上盛下虚证候