文档介绍：医学的发展与循证医学
古代医学(15世纪中叶):医学被称为art 或skill,医学重视医生的经验,称为“经验医学”
近代医学(15世纪后半叶以后的4个世纪):自然科学的发展使医学的理论建立在实验的基础上,形成了“实验医学”
现代医学(19世纪中叶至今):细胞的发现和细胞生物学、细胞生理学、细胞病理学的形成是现代医学的第一个里程碑
以分子生物学为主要依托,使医学深入到分子水平,成为现代医学发展的第二个里程碑
存在的问题和矛盾
将动物实验中得到的结论直接用于临床与疗效-安全性的矛盾
将分散、个别的观察性研究或经验方法在临床上推广,以至临床上的诊治手段相互矛盾
单纯依据病理生理机制,推论的临床疗效与实际效果间的矛盾
以症状及生物学指标改善的评估体系与预后不佳的矛盾
微观的研究结果与宏观疗效间的矛盾
科学飞跃发展,知识更新速度加快与繁忙临床工作的矛盾
高科技的诊治手段与医疗费用剧增间的矛盾
Cochrane(70年代)提出:现有的临床诊治措施中,仅20%被证明有效。因而疾呼临床实践需要证据
大量的临床随机对照试验(randomized-controlled trial, RCT)得出惊人的结论,使得临床医生开始怀疑常用的诊治方法是否合适,有必要应用循证医学的思维和方法寻求最佳证据。因此,如RCT、Meta-分析、系统评价等方法应运而生,的发展及推广,更使循证医学如虎添翼
存在的问题和矛盾
循证医学研究方法和特点
1972年Cochrane: 应用随机对照试验(RCT)的证据之所以重要,是它比任何证据更为可靠
1976年Glass:Meta-analysis(MA,汇总分析)
1987年Cochrane:RCT系统评价(systematic review, SR)
RCT、MA、SR作为评价某种治疗之有效性和安全性最可靠的金指标
以死亡率、事件、生活质量为主要观察终点,设计严密的前瞻性、多中心、大样本、随机化、双盲、对照临床试验(RCT),才能获得大量令人信服的有力证据
汇总分析(MA)是将具有相同目的,相互孤立的多项RCT的资料进行严格的质量分析,经统计学处理,从新的综合数据中得出可靠的结论
系统评价(SR)则按照特定的病种和疗法,全面收集全球范围内质量可靠的RCT,综合分析,得出简明、扼要的结论
循证医学研究方法和特点
治疗症状
(心慌、气短等)
改善生物学参数
(血压、血流动力学等)
改善生活质量,预防致死性事件(死亡、心梗、脑卒中等)
治疗方案的选择
个人经验达不到!
最关键, 易被忽略!
定义
心力衰竭不是一个独立的疾病,是各种病因心脏病的严重阶段,其发病率高,五年存活率与恶性肿瘤相仿
心力衰竭——在静脉回流正常的情况下,由于原发的心脏损害引起心输出量减少和心室充盈压升高,还导致肾脏和神经内分泌系统的异常反应,临床上以组织血液灌注不足以及肺循环和/或体循环淤血为主要特征的一种综合症