文档介绍：病例讨论
呼吸一病区
病史摘要及辅检
病史摘要
患儿男,30分钟,因“青紫半小时”入院。 G3P3,胎龄35周+5,急产娩出,Apgar评分5-6-7分,出生体重2280g,全身青紫明显,呼吸困难
入院查体:神清,早产儿貌,反应差,全身紫绀,皮肤黏膜无皮疹、出血点,前囟平软,口唇紫绀,未见口吐泡沫,颈软,三凹征明显,双肺呼吸音粗糙,可闻及喉鸣音及散在湿罗音,心音低钝,律齐,未及杂音,腹软,肝脾肋下未及,四肢肌张力减低,四肢末梢凉,觅食、吸吮、握持反射减弱
辅检
高碳酸血症
发绀原因(cyanosis)
发绀(紫绀)→血液中还原血红蛋白增多/异常血红蛋白衍化物→皮肤、粘膜呈青紫色。
常出现的部位:如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指(趾)甲床等处最为明显。
发绀原因(cyanosis)
血液中还原血红蛋白增多
1中心性青紫:呼吸系统疾病(肺性发绀)
心血管系统(心性发绀)
PPHN
2周围性青紫:周围循环血流障碍所致,多
见于心衰、心包炎、休克、
低温
发绀原因(cyanosis)
动脉血氧饱和度降低
动脉血氧饱和度正常
青紫
肺性发绀
心性发绀
血红蛋白异常性青紫
周围性青紫
由于上呼
吸道,肺部,
中枢神经系统
疾病,或神经肌
肉病变所致换气
不足
,
原发或
继发右向左
分流的先心,无
心脏畸形的新生
儿通过开放卵圆
孔或动脉导管的
右向左分流
高铁血红蛋
白血症,硫化
血红蛋白血症
周围循环
缓慢或周围
消耗增加,红细胞增多症
发绀原因(cyanosis)
结合该患儿病史及辅检
发绀伴呼吸困难考虑中心性发绀
由于心、肺疾病导致动脉血氧饱和度
降低引起
肺性紫绀
心性紫绀
肺性发绀
呼吸道梗阻性肺泡通气降低
a先天性梗阻病变:先天性喉喘鸣、喉璞、会厌软化等
b后天性呼吸道内梗阻病变:胎粪吸入,咽后壁脓肿,颈深部间隙感染,喉水肿,双侧声带轻瘫,甲状或杓状软骨出生时损伤。
c后天性呼吸道外梗阻:膈疝,纵隔积气
肺部疾病所致肺泡通气降低:RDS,肺炎,肺不张,肺出血,肺水肿,肺纤维化
中枢神经系统病变:HIE,颅内出血,化脑
神经肌肉功能失调所致肺通气降低:膈神经麻痹,腹膨胀,腹膜炎,低血钙
由于大气压低所致肺换气降低:如高山肺水肿,高山心脏病
右向左先天性心脏病所致体循环静脉血与动
脉血混合,使还原血红蛋白增多而发绀
如法四、大血管转位、艾森曼格综合征、肺
动脉狭窄等
心脏杂音无,可能性不大,完善心脏彩超检
查
心性紫绀
血液中存在异常血红蛋白衍化物
先天性高铁血红蛋白血症:自幼即有发绀,有家族史,而无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因,不伴呼吸困难,身体一般情况好。