脑脊液鼻漏PPT课件.ppt

文档介绍：脑脊液鼻漏诊断与治疗
浙江大学医学院附属
第二医院急诊中心
王吉文
脑脊液循环
脑脊液循环
CSF总量:150mL
产生:侧脑室、第三脑室、第四脑室脉络丛
经第四脑室正中孔和两个外侧孔
蛛网膜下隙
蛛网膜粒
硬脑膜窦入血
脑脊液鼻漏
由于中、前颅底骨折、缺损等原因
导致脑脊液入鼻腔或鼻窦
经前鼻孔或鼻咽流出
脑脊液鼻漏位置
常见位置:
1、额窦后壁和额隐窝
2、筛窦顶壁和筛板
3、蝶窦顶壁和外侧壁
其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的处理最困难
脑脊液鼻漏分类
外伤性最多见
50%以上在48h内发病
90%在1个月内发病
脑脊液鼻漏诊断
临床表现:
1、脑脊液漏:鼻孔流出清亮液体:干燥后不结痂、头偏向一侧倾斜、低头或压迫颈静脉时加重;枕边潮湿;自感咽部咸味
2、颅底骨折征象:颅前窝、颅中窝
3、颅内低压征:头痛、头昏,坐位或站立时明显
4、颅内感染(外伤性15~25%):脑膜刺激征
脑脊液鼻漏诊断
病史:
外伤病史
是否伴有嗅觉障碍(筛板)
是否伴有视力障碍、动眼、滑车、外展神经的损害(蝶窦外侧壁)
眶上区域麻木感(额窦)
脑脊液鼻漏诊断
CT或MRI
骨折线和缺损
鼻窦积液
脑脊液鼻漏诊断
鼻内镜检查
咽鼓管咽口:判定是否是脑脊液耳漏
中鼻甲后端附着:区分CSF来自前、后组鼻窦
局部粘膜水肿和肉芽形成