文档介绍：急性心力衰竭
广西中医学院附属瑞康医院急诊科
黄绍湘主任医师
急诊科电话:0771-2188120
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一、急性心力衰竭(AHF)的定义
AHF是一种伴有心输出量减少、组织低灌注、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)增加和组织充血的临床综合征,可以急性起病或慢性改力衰竭急性失代偿。
AHF患者病情危重、预后极差,规范地诊断与治疗对提高AHF患者的存活率至关重要。
二、AHF的病因
急性心肌收缩力:急性心肌梗死、严重心肌炎
急性容量负荷过重:输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全
高血压心脏病血压急剧升高
原有心脏病(如心肌病、冠心病、风心病)基础上出现快速性心律失常或严重缓慢性心律失常。
三、AHF的病理生理改变
各种病因作用下心肌收缩力下降,心脏压力或容量负荷增加
心排量急剧下降左心室充盈压显著升高肺瘀血肺水肿。
中医病因病机
AHF病因病机是在素体虚衰和它病损伤正气内虚的基础上,感受外邪,伤及心、脾、肾阳气所致。心气虚则血行无力,瘀血阻滞;脾气虚则运化失健,痰湿内生;肾阴虚不能上交,则心火亢盛,肾阳虚无以温助脾阳,则痰湿内生;气滞血瘀,水气不化,血瘀上泛,上凌心肺,而见心悸、怔忡,咳嗽倚息不能卧,叶泡沫样痰;水气外溢肌肤形成水肿等。其中医病机特点是心气、心阴、肾阳虚衰,血脉瘀滞,水饮内停。病位在心,涉及肺、肾、肝、脾。
四、 AHF的临床表现(1)
AHF分为三类:
1. 前向性衰竭
2. 后向性衰竭
左心后向性衰竭
右心后向性衰竭
3. 混合性衰竭
四、AHF的临床表现(2)
前向性衰竭,亦称低排出量综合征
特点为:心输出量减少,心脏指数降低,左室射血分数降低,心室充盈受损,心率快。
症状:可轻至中度劳力性呼吸困难,也可有心源性休克,包括休息时组织低灌注的表现,如虚弱、谵妄、嗜睡、面色苍白、紫绀、皮肤湿冷、低血压、脉搏细弱和少尿。心脏压塞时可有颈静脉怒张、奇脉、心音低钝,人造瓣膜音消失,或瓣膜病变的特有杂音。
四、AHF的临床表现(3)
后向性衰竭
亦称静脉淤血综合征,包括:
左心后向性衰竭,即肺循环淤血
右心后向性衰竭,即体循环淤血
四、AHF的临床表现(4)
★左心后向性衰竭(急性左心衰), 即肺循环淤血,其症状与不同程度的左心功能不全有关:
1. 轻重不等劳力性呼吸困难、气促,严重时突发严重呼吸困难,或突发夜间呼吸困难,强迫坐位。
2. 咳嗽,有时有泡沫痰,严重时粉红色泡沫痰(肺水肿);
3. 面色苍白、紫绀,皮肤湿泠,血压正常或升高;严重时意识模糊。
4. 体征:心动过速,心音低钝,S3奔马律,各瓣膜病理性杂音,肺部听诊细小湿罗音和呼气性哮鸣音。
四、AHF的临床表现(5)
右心后向衰竭(右心衰竭),即体循环淤血综合征。临床症状为:
乏力、踝部水肿,上腹部胀痛、肝肿大(肝淤血),气短、可有胸腔积液,腹部膨隆(腹水)。
全身综合征:表现为全身水肿,伴肝功能不全少尿。