文档介绍：先天性马蹄内翻足
congenital talipes equinovarus
特点
畸形中最多见的,发生率1/1000左右,男多于女,单侧或双侧发病,双侧多见。
马蹄样足下垂;足内翻;足前部内收、跖屈;学龄期以后的患儿多有胫骨内旋。
通常足下垂合并有跟腱挛缩,足前部跖屈合并有跖筋膜挛缩和高弓足畸形。
幼儿期以后的患儿逐渐发生骨骼发育障碍和畸形变。
患儿年龄越大,负重时间越长,畸形越严重手术越复杂,疗效越差。
病因
遗传因素
胎儿宫内受压
胚胎期发育停滞
神经肌肉学说,肌肉发育不良,引起肌力失衡
多认为是胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内受压,使足处于不正常位置,影响足部骨骼生发中心的正常生长所致
临床表现
新生儿期:马蹄内翻畸形,即足下垂、前足内收、内翻
婴儿期:多为松弛型,畸形轻,可用手扳正,骨骼无畸形变
幼儿期:走路推迟,开始走路后畸形加重,骨骼畸形变,多用足尖、足外缘甚至足背走,步态不稳,外踝比内踝突出,负重出出现胼胝和滑囊,僵硬型,肌肉发育较差,小腿瘦细、内旋,但皮肤感觉正常,也无病理反射出现
辅助检查
可进一步拍摄X光片以了解骨化中心发育情况,骨骼有无畸形改变。
治疗要点
非手术疗法
,新生儿期即开始
、Denis-Brown夹板、矫形鞋等矫形器具来维持按摩扳正后的矫形体位
手术疗法
,如趾筋膜切断术、足内侧软组织松解术等
,如足二关节或三关节融合术,13岁以下小儿不宜作骨手术以免损伤骨骺影响发育
个案护理
原46床,ZZX,男,5个月大,2011-03-26入院,29手术
主诉:左足内翻畸形5个月
现病史:患儿5个月前无明显诱因被发现左足马蹄样内翻,无发热呕吐腹泻,于门诊以矫形器固定3月余,稍好转,今再次入院寻求手术
既往史:感冒
家族史:无
各项评估:囟门已闭,瞳孔3mm,肝脾未触及,肋脊角空虚,头围44cm,体重8kg,体长60cm,预防接种按期完成,第2胎第2产孕38周,足月,剖宫产,母乳喂养,抬头3月,腹部皮下脂肪1cm
专科检查:左足发育稍差,踝关节背伸受限,跟骨内翻10º,左足趾血运正常
术前相关检查
三大常规、血糖、肝肾功能、胸片、足片、心电图、生命体征等
髋关节正位X光片:诸骨未见明显骨质病变,关节间隙正常
心电图:U波明显,窦性心律,诊断为低钾
血液分析:血红蛋白↓,血小板总数↑,凝血酶时间↑,球蛋白↓
胸、足X片:两肺纹理增强,未见实质性病变,左足呈内翻改变,双足未见骨质病变
血型B,Rh阳性,头孢类皮试阴性
围手术期
保持病房空气清新,开窗通风,防止受凉感冒,加强营养,注意卫生,防止腹泻
术前准备:患肢剪趾甲,足腿备皮、肥皂水清洗,禁食6小时,禁饮4小时,更换清洁、开胸上衣,心理准备,签署手术和麻醉知情同意书等
术前用药:5%葡萄糖建立静脉通道,肌注阿托品以减少呼吸道分泌物
手术名称:左跟腱延长术+克氏针内固定+石膏外固定
手术时间:3-29上午9:30~10:20
麻醉方式:气管插管静吸复合全身麻醉
术后护理
术后去枕平卧6小时,头偏一侧,防止呕吐、误吸
麻醉清醒后6小时饮少量水,无呕吐,20分钟后即可进食易消化半流质饮食,术后第1日始,给予高热量高蛋白高维生素易消化饮食,促进伤口愈合
石膏的护理
保护克氏针,避免钩、挂、撞,防止克氏针弯曲、移位、脱出
加强皮肤护理,石膏边缘用软布衬垫,防止划伤皮肤
必要时进行腘后肌拉伸训练,手触摸脚尖,每天三次,每次30下
3-30生命体征:℃,P80次/分,R28次/分
术后用药:
5%葡萄糖 100ml
QD,10gtt/min