文档介绍：眩晕的临床诊断思路
常州市第三人民医院神经内科
李刚
视觉——提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。
深感觉——传导肢体关节与体位姿势的感觉。
前庭系统——传导辨认机体的方位和运动速度。
眩晕的解剖基础:平衡三联
维持正常的空间位象有赖于视觉、深感觉和前庭系统,
这三部分称“平衡三联”。
涉及多个学科,绝大多数人一生中均经历。
视觉障碍—眼科、神经内科
本体感觉异常—神经内科、骨科、神经外科
前庭功能紊乱—神经内科、耳科
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我国的研究:%。
据统计,眩晕病人占内科门诊病人的5%
占耳鼻喉科门诊的15%。
生活在家中的老人50-60%有眩晕表现,
其中65岁以上老人眩晕发病率:女性占57%,男性占39%。 Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位。
背景与意义:
30—50%
20—30%
5—30%
15—25%
15—50%
中华神经科杂志2010年5月第43卷第5期
眩晕的危害性
发作期会出现旋转、呕吐,同时还会造成迷路、前庭、耳蜗器官损害,造成耳蜗毛细胞死亡和前庭功能丧失,进而引起耳鸣、耳聋、共济失调等危害性。如不及时治疗很容易引起思维下降、头痛痴呆、脑血栓、脑溢血、半身不遂、中风偏瘫,甚至猝死。
中老年患者,多次发作可影响脑血管调节机能及大脑微循环,加重脑供血不足,诱发脑梗塞等症。
影响交际,生活圈缩小,精神压力加大等。
由于担心眩晕突然发作,坑边、井边、过马路、旅游登山等正常活动都成为危险活动。
头昏
自身和/或外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉,头动和睁眼时加重;重症者多伴有倾倒,以及恶心呕吐等自主神经症状,多由迷路半规管系统病变所致引起。
头重脚轻和摇晃不稳感,多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起,前者常在头部作直线加(减)速运动时加重,后二者可表现出相应的感觉障碍。
头脑昏昏沉沉和不清晰感,多伴有头重、头闷、健忘、乏力等,劳累时加重。
多由全身性疾病或神经症等疾病所引起。
头晕
眩晕
眩晕的分类
前庭中枢性眩晕
眩晕定性定位分类法
前庭系统性眩晕
非前庭系统性眩晕
前庭周围性眩晕
:眼外肌麻痹、青光眼、屈光不正等;
:脊髓痨、慢性酒精中毒,糙皮病,恶性贫血等;
:心血管、血液、内分泌代谢及消化系统疾病等。
多为假性眩晕
有耳蜗症状的眩晕:
迷路内-- Meniere病、感染(病毒)、迷路卒中、内耳损伤、药物中毒等
迷路外--桥脑小脑角肿瘤、颞骨骨折等。
无耳蜗症状的眩晕
前庭神经病变(含前庭神经炎症和供血不足),如良性发作性位置性眩晕(BPPV) 、前庭神经元炎等
非血管性:脑肿瘤性、头颈外伤性、颅内感染、癫痫性、变性疾病性等。
血管性:
①迷路卒中
②延髓背外侧综合征
③椎—基底动脉供血不足(VBI)
④小脑出血
周围性眩晕的特点
病变部位前庭感受器、前庭神经颅外段(未出内听道)
眩晕程度及持续时间发作性,症状重,持续时间短
眼球震颤幅度小,多水平、水平加旋转
平衡障碍倾倒方向与眼震慢相一致,与头位有关
AN症状恶心、呕吐、出汗、面色苍白等
前庭功能检查无反应或反应减弱
耳鸣、耳聋有
脑损害无
见于美尼尔病、中耳炎、前庭神经元炎等
中枢性眩晕的特点
病变部位前庭神经颅内段以上
眩晕程度及持续时间症状轻持续时间长
眼球震颤幅度大,形式多变,眼震方向不一致
垂直眼球震颤
平衡障碍倾倒方向不定,与头位无一定关系
AN症状不明显
前庭功能检查反应正常
耳鸣、耳聋无
脑损害脑神经损害、瘫痪、抽搐等
见于脑血管疾病、颅内占位性病变等