文档介绍：强迫症
12级护理五班
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贺雨杰
顾雅静
杨培誉
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病例
患者郭某,女,33岁,临沂人,因患强迫症3年,于2008年1月4日入院治疗。在3年前出现走路时老往回走,动作重复;怕身上有脏东西,反复洗手、洗澡,有时洗澡要洗几个小时,必须家人强制将她拖出才行;走路时怕别人碰到他,怕身上沾到脏物;并强迫自己想着一个问题,如打针的时候,怕药液内有玻璃,玻璃回跑到血管、心脏,人会不会死等,并反复询问家人;某日去邮局领取汇300元,柜台上放着三张面值100元人民币,一目了然患者接过后便放进衣袋一出邮局,觉此举过于疏忽,将钱掏出再数,又一转念,是否衣袋里原有一张100元的钞票呢?久久不安,苦思不解,又自叹何必如此认真。出门又反复检查门锁等。当家人问她为什么要这么做,她说:"自己也不想这样做,但是控制不了,不这样做就不舒服。"患者的内心是十分痛苦的。
我国目前采用的强迫症诊断标准是《MD-3)》的诊断标准
MD3
MD3
(一)症状标准,以下条件必须同时满足。
首先,符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列一项:
①以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等。
②以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查或询问等。
③上述内容的混合形式。
其次,患者称强迫症状起源于自己的内心,不是被外界或别人强加的。
再次,强迫症状反复出现,患者认为没有意义并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。
(二)病程标准,符合症状标准至少已经有3个月,才能诊断为强迫症。
(三)排除标准,要排除以下情况。

1排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症、抑郁症或恐惧症等。

2排除脑器质性疾病(指的是大脑的疾病)特别是基底节病变的继发性强迫症状
MD3
诊断标准DSM4
美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-IV)的标准
(1)具有强迫观念或强迫行为:
强迫观念的定义如下:
①反复出现持久的思想、冲动、意象,在病程中的某些时间体验为闯入的和不适当的,并引起显著的焦虑或苦恼。
②思想、冲动、意象不只是对现实生活问题的过度忧虑。
③病人企图不理会或抑压这些思想、冲动、意象,或以其他思想或行动来中和它们。
④病人认识到这些思想、冲动、意象是自己的头脑的产物(不是象思维插人那样被外界强加的)。
强迫行为的定义如下:
①病人感到作为对强迫观念的反应或按照必需严格遵守的规则而被迫做出的重复行为(例如,洗手、摆放物品、核对)或精神运作(例如,祈祷、计数、重复默读)。
②这些行为或精神运作的目的在于预防或减少苦恼或预防出现某种可怕的事件或情境。但是这些行为或精神运作与打算中和或预的事件或情境缺乏现实的联系或显然是过分了。
诊断标准DSM4
(2)在病程中的某些时间病人认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和不合情理的。注:此点不适用于儿童。
(3) 这些强迫观念或强迫行为引起了显著的苦恼,也是费时的(每天花1小时以上),或者显著地干扰了病人的日常生活、职业(学业)功能、社交活动或人际关系。
(4)如果存在另一轴的障碍,强迫观念或强迫行为的内容不限于该障碍所有的(例如,进食障碍时专注于食物;物质使用障碍时沉溺于成瘾药物;疑病症时关注患严重疾病)。
(5)障碍不是由于物质(例如:成瘾药物、处方药物)或躯体情况的直接生理效应所致。标明: 自知力不良:目前发作的大部分时间中,病人不能认识到这些强迫观念或强迫行为是过分的和不合情理的。
诊断标准DSM4