文档介绍：肝功能异常的常见原因及治疗
无锡市传染病医院
感染性
· 病毒性感染:最多见的为病毒性肝炎
· 细菌性感染:胆道感染、细菌性肝脓肿、肝结核等
· 寄生虫性感染:阿米巴肝病、疟疾、血吸虫病等
非感染性
· 中毒性:药物或化学制剂
· 淤血性:右心衰竭
· 胆汁郁积性
· 代谢性:脂肪肝、Wilson氏病、肝糖原累积病
· 其它:血液病、结缔组织疾病
导致肝功能异常的原因包括有
· 病毒性肝炎(甲型、乙型、丙型、丁型、戊型及庚型等)
· 脂肪肝
· 酒精性肝疾病(酒精性脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化)
· 中毒性肝炎
· 其它病毒细菌感染、胆道系统疾患、心源性疾病、代谢性疾病。
脂肪肝
脂肪肝的形成原因主要与以下因素有关:
1、肥胖、多坐少动的生活方式。长期吃大鱼大肉、油炸食品以及甜食,又缺少运动,致营养过剩,使肝脏脂肪合成过多,形成脂肪肝。重度肥胖者96%可发生脂肪肝。
2、嗜酒。酒是引起脂肪肝的最常见病因。由于酒精进入人体后,主要在肝脏分解代谢,它对肝细胞有毒害作用,使脂肪酸的分解减弱,在肝内堆积。另外,过量的酒精进入人体,还会刺激肝细胞,直接影响肝脏对脂肪的代谢和利用,促使脂肪肝的发生。慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝,20%~30%最终将发展为肝硬化。
3、不合理的膳食结构。有人或许会奇怪,有的人比较瘦为什么也会是脂肪肝呢?其实很简单,肥胖者属于原材料太多,而长期厌食、节食、偏食、素食等,致营养不良属于加工过程中的辅助材料不够,同样无法生产出合格的产品。其摄入蛋白质不足,碳水化合物过量,会造成肝脏蛋白质合成障碍,而转化为脂肪,形成脂肪肝。
4、肝炎后脂肪肝。多为肝炎病人在治疗阶段过量吃糖和滴注葡萄糖液,过度休息,进行盲目的保肝所致。
5、许多代谢性疾病如糖尿病、甲状腺机能减退或亢进、半乳糖血症、糖原累积病等也可诱发脂肪肝。
6、长期服用某些药物如生长激素、肾上腺皮质激素、四环素、抗肿瘤药、四***化碳、苯、***、铝等,可引致脂肪肝的发生。
常见症状、体征
●症状:食欲下降;乏力、低烧;肌肉或关节痛;恶心、呕吐;腹痛。
●体征:
,可触及质地较软或中等硬度的肝脏,或有压痛、叩击痛。有些病例可无任何体征。 ,表现为面色黯黑、黄褐无华、粗糙、唇色暗紫等;还可引起颜面毛细血管扩张,蜘蛛痣及肝掌,有些病人可有脾肿大。 ,比消化道症状出现晚。
实验室检测及临床意义
一、甲型肝炎抗体测定(HAV-IgM抗体):阳性表示急性甲型肝炎感染早期。
二、乙型肝炎两对半联合检测:包括乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)乙肝e抗体(HBsAb)及乙型肝炎核心抗体(HBcAb)5种。其单项及联合检测结果及临床意义如下:
1、HBsAg阳性,即表抗阳性,其他皆为阴性,可为急性乙肝病毒感染潜伏期后期;或为慢性表面抗原携带者。
2、HBsAg及HBeAg两项阳性,其它三项阴性:见于急性乙肝早期,具极强的传染性。
3、HBsAg、HBeAg、HBcAb阳性;HBsAb及HBeAb阴性,俗称“大三阳”。为急性或慢性乙肝,病毒复制活跃,传染性强。
4、HBsAg、HBeAb、HBcAb阳性,而HBsAb、HBeAb阴性,俗称“小三阳”。为急性或慢性乙肝,但传染性较弱。
5、HBcAb阳性,其它四项阴性者,为HBsAg隐性携带者或窗口期,或具有乙肝病毒既往感染史。
6、HBsAb阳性,其余四项阴性者,为乙肝感染后康复,或为乙肝疫苗接种者,已有免疫力。
7、HBsAb、HBeAb阳性,HBsAg、HBeAg、HBcAb阴性,为乙肝病毒感染后恢复。
8、HBsAg、HBsAb阳性,其余三项阴性:乙肝亚临床感染早期或不同乙肝病毒亚型第二次感染。
上述各项均需结合临床表现进行判断。
三、丙型肝炎抗体测定
四、丁型肝炎抗体测定:丁肝抗体仅见于乙肝表抗体阳性患者。
五、戊肝抗体及庚肝抗体测定
乙肝
乙肝是由乙肝病毒引起的、以肝脏损害为主的传染病
HBV DNA(乙肝病毒载量)越高,肝硬化和肝癌的发生率越高,且传染性越强
e抗原阳性增加肝硬化、肝癌的发生率
慢性乙型肝炎疾病进程
肝癌(HCC)
肝硬化
肝功能衰竭
慢性乙肝
肝移植
死亡
30%1
5%-10%1
23%在确诊慢乙肝后5年内2
急性恶化
“乙肝两对半”包括哪些指标?
第一对
第二对
半对