文档介绍：用机械通气的慢性阻塞性肺病患者 测定的与预测的静息能量消耗之比较及临床应用分析
分解代谢增加
合成代谢降低
免疫功能缺陷
应激
摄入能量不足
营养不良和脱机困难
机械通气的COPD患者
营养过低
指每天提供的白蛋白与热量低于基础能量消耗
缺乏白蛋白,循环中抗体生成障碍,细胞免疫受抑制
缺乏必需脂肪酸,导致花生四烯酸合成减少,影响免疫调控
能量不足使IgA、巨噬细胞、补体、抗体和细胞因子生成下降
微量元素缺乏(如锌)导致T和B细胞增生障碍,肠腔内营养素缺乏、粘膜营养不足,屏障受损,致肠道细菌移位
营养过高
严重代谢紊乱:高血糖、低血糖、高渗非酮症昏迷、酸中毒、高血脂
大量脂肪沉积于肝,引起肝内淤胆、肝功损害、淤胆性胆囊炎
消耗更多的氧气,产生更多的CO2,引起或加重呼吸功能不全,甚至衰竭
加重循环系统负担,导致心功能不全
实验目的
(COPD)患者的能量代谢特点
-Benedict公式预测的静息能量消耗(REE)的差异
3. 分析低能量的营养支持是否能改善患者蛋白质营养状况
实验对象
四川大学华西医院RICU
对象:33名机械通气COPD患者
男性20,女性13
±(范围51 - 90岁)
排除标准
肺结核、支气管哮喘、气胸、糖尿病、恶性肿瘤、甲亢、严重的肝或肾功能障碍,高血压,神经肌肉疾病
排除标准
血流动力学不稳定:初始用药,调整剂量,和取消影响肌肉收缩的药物(儿茶酚胺和茶碱)REE后2小时内测量
呼吸系统不稳定:脉搏氧饱和度< 90%,在2小时内修改通气设置,换气过度的迹象(呼吸速率> 35 /分钟),正压通气时表现呼吸减弱
碳酸氢根变化:输入碳酸氢盐,肠、肾的丢失(腹泻、输尿管乙状结肠吻合术、乙酰唑胺),体外循环透析
静脉输入碳水化合物:> 15千卡/公斤·d(即5000毫升5%的葡萄糖/ d)
在呼吸循环漏气(雾化吸入药物、行一氧化氮或氦氧混合气和气管气体吹气),或胸腔引流可见的气体
体内积累中间代谢产物(如丙酮酸、乳酸等),酮症酸中毒或酒精中毒。
REE的测量和计算
静息能量消耗(resting energy expenditure,REE)是指机体处于静息状态,没有活动时的全天24 h能量消耗,也就是指空腹,温度在20~25 ℃,安静平卧或静坐30 min后的能量代谢,反映全天的能量代谢情况。
确定REE主要有两种方法,即计算和测定。