文档介绍：执业药师2005-1
常用西药的慎用和禁忌证
陈捷重庆医科大学药学系
二〇〇五年十月
执业药师2005-2
临床上有不少病人在用药时可能存在两种或两种以上的疾病,因此在选择用药进行治疗时,不但要考虑到所针对的疾病,还要兼顾共存的疾病或临床状态。这里列举了一些为多年临床实践充分证实的常用药物的慎用证和禁忌证,有重要临床意义且对病人可能造成严重危害,以供选择用药时参考。
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一、心血管系统疾病
—阿司匹林
要点:有人观察了阿司匹林(每日4g,口服)对变异型心绞痛患者的影响。给药期间做运动试验,可反复激发心绞痛发作。发作时伴有心电图改变。夜间、清晨及白天的发作次数都明显增加。曾有老年男性变异型心绞痛患者,每日给予4g阿司匹林后,心绞痛发作加剧,,动脉造影证明其右冠状动脉痉挛。
有关药物:其他前列腺素合成酶抑制剂,如吲哚美辛、保泰松、布洛芬等,有可能有类似影响,但尚缺乏临床证据。
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机制:大剂量阿司匹林可降低变异型心绞痛患者的运动耐量,激发运动引起的冠状动脉痉挛。此种情况可能起因于阿司匹林对PGI2合成的阻断。在正常情况下,PGI2可防止血管收缩。
建议:阿司匹林已广泛用于心血管疾病的治疗,但对变异型心绞痛患者可加重其发作,故变异型心绞痛为此药的相对禁忌证。
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—肼屈嗪(肼苯哒嗪)
要点:伴有冠状动脉病的高血压患者,肼屈嗪可致心绞痛发作或缺血性心律失常。
机制:肼屈嗪引起的心绞痛发作或心律失常,主要是血管扩张后的反射性交感神经兴奋和心动过速。
建议:兼有冠状动脉病的高血压患者,最好避免用肼屈嗪。必须应用时需联用一种β受体阻断药。这样既可减少肼屈嗪的用量,也可减少肼屈嗪引起的反射性心血管反应。
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—普萘洛尔(心得安)
要点:未经治疗的充血性心力衰竭患者,在应用普萘洛尔后,可很快危及生命。此点在用β受体阻断药治疗甲状腺危象时已得到证实。
有关药物:所有其他β受体阻断药,例如,阿普洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等,都有类似影响。
机制:心力衰竭病人交感神经张力增加,心储备降低,β受体阻断后,心率减慢,收缩力进一步减弱,心衰加重。
建议:未经治疗的充血性心力衰竭患者,是β受体阻断药的绝对禁忌证。充血性心力衰竭患者,如果需要用β受体阻断药,首先应给予地高辛和利尿剂。
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—普萘洛尔(心得安)
要点:房室传导阻滞患者,特别是二、三度房室传导阻滞患者,应用普萘洛尔后,可致完全房室传导阻滞,甚至心脏停博。
有关药物:所有β受体阻断药(阿替洛尔、美托洛尔等)都有类似影响。
建议:二、三度房室传导阻滞患者,如果需要β阻断药控制心律失常,可在安装起搏器后应用。
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—可乐定(可乐宁)
要点:可乐定是治疗高血压的常用药,但如单用它控制血压,突然停药后可致高血压危象。最初表现为血压升高、不安、心动过速及出汗,有时可危及生命。有人对12例病人进行过观察,突然停药后,有7例出现症状,可见其发生率之高。
有关药物:甲基多巴突然停用后,可发生反跳性高血压,但发生率远比可乐定为低,也不像可乐定那么严重。
机制:此种停药综合征的机制还不清楚。出现症状的病人,血浆中儿茶酚胺浓度升高。
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建议:对应用可乐定治疗的病人,必须告知停药综合征的可能性及严重性,并嘱其按时服药,因为即使漏服一、二剂,也可能出现此种综合征。
对这种综合征的处理方法:重新给予可乐定(通常需要大于原用量),或将一种a受体阻断药(如酚妥拉明)与一种β受体阻断药(如普萘洛尔)联合应用。兼有a和β受体阻断作用的柳胺苄心定也有效。切忌单用β受体阻断药,因为β阻断药可使循环中儿茶酚胺的升压作用增强。
应用可乐定治疗的病人,如欲停药,应在其他抗高血压药取代的情况下逐渐减量。