文档介绍：第三节肾功能衰竭
肾脏的生理功能维持机体内环境稳定
排泄废物毒物:
调节水电平衡:
调节酸碱平衡:
调节血压
内分泌功能:
肾素(renin)、促红素(EPO)、PGs、
活性VitD等
内分泌灭活功能:PTH、胃泌素
概念: 当各种病因引起肾功能严重障碍时,人体内环境就会发生紊乱,其主要表现为代谢产物在体内蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍引起一系列病理生理变化,这就是肾功能衰竭。
根据发病的急缓和病程长短分为:
急性肾功能衰竭(ARF)
慢性肾功能衰竭(CRF)
(ARF)
概念:
指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程;临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒,并常伴有少尿或无尿。
(一)ARF的病因与分类

(1)肾前因素
(2)肾性因素
(3)肾后因素
急性肾小管坏死
肾实质损害
(1)肾前性急性肾衰:肾脏血液灌注急剧减少,即功能性肾衰。其常见的原因有:
1)血容量的不足: 大失血;液体丢失;
2)心输出量减少如充血性心衰
3)肝肾综合征
4)血管床容量的扩张过敏性休克
如肾脏灌注不足持续存在,则可导致肾小管坏死,发展成为器质性肾功能衰竭。
有效循环血量减少血压下降肾血流量减少
交感-肾上腺髓质系统(+)
肾素-血管紧张素系统(+)
ADS、ADH ↑ GFR↓

尿量↓,尿钠↓,尿比重↑
ADS:醛固***
ADH:抗利尿激素
GFR: 肾小球滤过率
(2)肾性急性肾衰竭
由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭。常见的病因:
1)急性肾小管坏死约占肾性急性肾衰竭的75%。
:由于有效循环血量不足,导致严重的持续性的肾脏血流灌注不足所致;
:外源性:肾毒性药物,重金属,有机毒物,生物***等;
内源性:肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等。
2)肾实质损害:急性肾小球肾炎、急性间质性肾炎、急性肾血管疾病、慢性肾脏疾病的急剧加重
(3)肾后性急性肾衰竭主要见于从肾盂到尿道口的尿路急性梗阻,尿量突然由正常转为无尿,常见原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤等引起。多为可逆性。

(1)根据病因分类:可分为肾前性ARF、肾性ARF和肾后性ARF。
(2)根据尿量分类:可分为少尿型ARF和非少尿型ARF。
(3)根据肾脏是否发生器质性损害分类:可分为功能性ARF和器质性ARF。
(二)少尿型ARF的发病机制
GFR↓的下降是ARF发病的中心环节
主要机制: