文档介绍：肠内肠外营养概述
广西壮族自治区人民医院
申庆荣
主要内容
成人的正常营养需要
营养评估
肠内营养和肠外营养概述
肠外营养处方的设计及审核
一、成人的正常营养需要
1、正常人体所需的营养素
碳水化合物、脂肪、蛋白质、水、电解质、微量元素和维生素。前三个成为三大营养物质。
2、正常成人每天对营养素的需求
碳水化合物:所需的最小量的碳水化合物是大概2g/kg/d的葡萄糖(B) [3]提供35-70%非蛋白热量,不应超过7g/kg/d。 1g葡萄糖提供4kcal能量。
脂肪:提供30-50%的非蛋白热量(应激可高达50%),不应超过2g/kg/d。为保证必须脂肪酸的摄入, [1]。 1g脂肪提供9kcal能量。
[1] 吴永佩,焦雅辉。临床静脉用药调配与使用指南[M]。北京:人民卫生出版社,2010,5:251
[2]中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2006: 40-55. 2008: 41-56.
[3]2009ESPEN危重症患者肠外营养指南
蛋白质:-,有些患者须达2g/kg/d,1g蛋白质提供4kcal能量。
3、电解质
,磷:(),钾:51mmol/L(),钠:(),镁: 25mmol/L()[1]
4、维生素和微量元素参照《2004临床肠内及肠外营养操作指南》
[1]《2004临床肠内及肠外营养操作指南》
1、确定营养素需要量应当根据疾病状况、体重与体成分组成、生理功能变化等方面进行个体化评估, 制定合理化配方(B)
2、大部分住院患者的实际能量消耗通常低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值(D)
3、在败血症或创伤的急性代谢期。不主张采用高热卡营养支持获得正氮平衡或氮平衡(C)
4、允许性低摄入(15-20kcal/kg/d)有益于围手术期患者的临床结局(A)
5、水、电解质生理需要量是维持生命所必需(A) 2009ESPEN重症患者肠外营养指南推荐:所有的PN配方中都应包含日剂量的多种维生素和微量元素(C)
6、无论肠内或肠外营养支持患者,都需要监测出入液量、水肿或脱水症状体征、血电解质水平等。并及时调整补充剂量,根据病情选择肠内或肠外途径补充(A)
7、重症疾病状态下是否需要增加维生素与微量元素的供给量,目前无确定性结论。在合理用药的前提下,可参照美国FDA推荐剂量。根据医生的判断,结合患者需求,调整部分维生素的应用剂量(D)
中华医学会, 编著. 临床诊疗指南·肠外肠内营养学分册. 北京: 人民卫生出版社. 2008: 41-56.
2008肠内肠外营养指南的推荐
二、营养评价
1、营养评价内容
体重、体重指数(BMI)(-23)、肌力和握力、三头肌皮褶厚度(TSF)(男:-,女:-)、上臂肌围(AMC)(男:-,女:-)、生物电阻抗(BIA)测定、双能X线吸收法(DEXA)、肌酐身高指数(CHI)、尿3-甲基组氨酸、血清蛋白(白蛋白20d、转铁蛋白8d、前白蛋白2d和纤维连接蛋白15-20d)
营养不良诊断
参数
正常范围
营养不良
轻度
中度
重度
体重(正常值的%)
>90
80-90
60-79
<60
体重指数
-23
17-
16-
<16
三头肌皮褶度(正常值的%)
>90
80-90
60-80
<60
上臂肌围(正常值的%)
>90
80-90
60-79
<60
肌酐身高指数(正常值的%)
>95
85-94
70-84
<70
白蛋白(g/L)
>30
30-25
-20
<20
转铁白蛋白(g/L)
-
-
-
<
前白蛋白(g/L)
>2
-
-
<
总淋巴细胞计数(×109/L)
>1500
1200-1500
800-1200
<800
氮平衡(g/d)
±1
-5~-10
-10~-15
<-15
2、代谢评价内容
氮平衡(g/d)=24h摄入氮量-24小时排除氮量= 摄入蛋白质的量/-(24h尿尿素氮+3g)
重要脏器功能:肝、肾等
葡萄糖和脂肪的代谢:血糖和脂肪廓清情况
3、营养筛查工具:
(1)、2002欧洲营养风险筛查(NRS2002)(A)
(2)、主观全面评定法(SGA 1987):适用于发现已存在