急性冠脉综合征的诊断与治疗PPT课件.ppt

文档介绍：急性冠脉综合征(ACS)
——————诊断与治疗
中南大学湘雅三医院
欧阳茂
动脉粥样硬化斑块不稳定、破裂血栓形成
不稳定型心绞痛(UA)
非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)
ST段抬高心肌梗死(STEMI)
急性冠脉综合征(ACS)
猝死
不稳定型心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死( NSTEMI)的诊断和治疗
常见原因是动脉粥样斑块破裂,产生非闭塞性血栓引起冠脉狭窄,心肌灌注减少,亦可能由于冠脉不正常收缩所致
二者关系密切,病理生理和临床表现近似,但严重程度不同,病人没有出现心肌坏死生化标志物(CK、CK-MB或TnI)升高,为UA,否则为NSTEMI
A、NSTEMI与UA的三大临床表现
静息性心绞痛心绞痛发生在休息时,并且时
间通常在20min以上
新发性心绞痛新发心绞痛:CCS分级3级以上
恶化性心绞痛既往心绞痛发作次数频繁、时间
S分级增加
S分级3级以上)
症状: 发作性胸痛
胸骨体上、中段之后,常放射至左肩、臂内侧达无名指、小指或至颈、咽、下颌部。
压迫,发闷或紧缩感,常不自觉停止活动。
常由劳累、激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等诱发。
疼痛出现后逐步加重,然后在数分钟内缓解舌下含服***甘油也能几分钟内缓解。
临床表现
AMI的血清心肌标志物及其检测时间
项目肌红蛋白心肌肌钙蛋白 CK CK-MB AST
cTnI cTnT
出现时间(h) 1-2 3-4 2-4 6 3-4 6-12
100%敏感时间(h) 4-8 8-12 8-12 8-12
峰值时间(h) 4-8 10-24 10-24 24 16-24 24-48
持续时间(d) 1-2 7-10 10-14 3-4 2-4 3-5
UA and NSTEMI